案件概况

本案属于机动车交通事故责任纠纷。

被告驾驶小型客车与步行的原告发生碰撞，造成原告胸 8 椎体压缩性骨折，经鉴定构成十级伤残，交警认定机动车方承担事故全部责任，原告无责。

肇事车辆投保交强险及 200 万商业三者险。原告提交鉴定报告主张各项赔偿，保险公司不认可部分赔偿项目，申请伤残重新鉴定，重新鉴定结论仍维持十级伤残。

保险公司抗辩要求扣除非医保医疗费，对营养费、护理费、误工费、残疾辅助器具费、衣物损失等多项赔偿金额提出异议，同时保险公司已先行垫付 20000 元。

案件核心难点

1、伤残重新鉴定。保险公司对原告单方委托的十级伤残鉴定提出异议，申请法院重新鉴定，存在伤残等级被推翻的风险。

2、非医保用药抗辩。保险公司主张扣除非医保医疗费，需要论证该免责条款未生效或缺乏法律依据。

3、误工费举证。原告从事保洁工作，需要依据银行流水证明事故前收入水平，同时扣除事故后单位仍发放的部分工资。

4、护理费、辅助器具费、衣物损失举证。原告部分主张缺少发票、票据，保险公司不认可，存在被法院酌减或驳回的风险。

5、律师费承担主体。律师费不属于保险理赔范围，需要由肇事司机个人承担。

6、保险公司垫付款抵扣。保险公司已垫付 20000 元，需要在最终赔款中抵扣。

律师代理思路

1、固定事故责任，提交事故认定书，确认机动车全责、原告无责，调取保单确认交强险、商业三者险赔付基础。

2、提交伤残及三期鉴定意见书，针对保险公司重新鉴定申请，配合法院委托鉴定，最终重新鉴定结论维持十级伤残，稳固伤残赔偿基础。

3、整理原告银行流水，核算事故前月均收入，主张按实际收入标准计算误工费，同时扣除事故后单位仍发放的收入，确保误工费主张真实合理。

4、针对保险公司扣除非医保用药的抗辩，主张该要求缺乏法律依据，全部医疗费应当纳入保险赔付范围。

5、对护理费、营养费、交通费结合伤情及鉴定意见，请求法院按照上海司法实践标准酌情认定；对残疾辅助器具费、衣物损失预判举证不足风险，向当事人释明。

6、主张律师费由肇事司机个人承担，同时处理保险公司垫付款抵扣，区分保险赔付项目与侵权人个人承担项目。

案件最终判决

法院认定机动车方全责，保险公司在交强险及商业三者险限额内承担赔偿责任。

保险公司主张扣除非医保用药的抗辩不予支持；依据两次鉴定结论，原告构成十级伤残，残疾赔偿金、精神损害抚慰金予以支持；误工费依据银行流水核算，扣除事故后实际发放的收入；护理费、交通费酌情调整；残疾辅助器具费、衣物损失因举证不足不予支持。

保险公司合计赔付 210082.50 元，扣除已垫付 20000 元，尚需支付 190082.50 元；律师费 3000 元不属于保险赔付范围，由肇事司机个人承担。

案件受理费由原、被告按比例分担，重新鉴定费用由保险公司自行承担。

法律启示

1、交通事故伤残鉴定，保险公司有权申请重新鉴定，但重新鉴定结论维持原伤残等级的，原告伤残赔偿不受影响，重新鉴定费用由申请方保险公司承担。

2、保险公司主张扣除非医保医疗费，需要举证证明对免责条款尽到提示说明义务，举证不能的，法院不予支持。

3、误工费按照受害人事故前实际收入计算，事故后单位仍发放的部分工资，应当从误工费中扣除。

4、护理费、残疾辅助器具费、衣物损失等赔偿项目，需要提供发票、票据等证据，举证不足的，法院会酌情调整或不予支持。

5、律师费不属于保险理赔范围，由侵权人个人承担。