案件概况
本案属于机动车交通事故责任纠纷一审案件。
徐某驾驶机动车与骑行自行车的杨某发生碰撞，造成杨某受伤。交管部门认定徐某承担事故全部责任。杨某因本次事故产生医疗相关开支，就已经实际发生的医疗费、住院伙食补助费先行提起诉讼。肇事车辆投保交强险以及商业三者险。徐某对伤者伤情提出质疑，怀疑伤者离开现场之后遭受二次伤害；某保险机构对损伤后果和本次事故之间的因果关系持有异议，向法院申请司法鉴定，同时对部分医疗项目提出扣减主张，保险机构已经预先向伤者支付部分款项。
本案核心争议：伤者的损害后果与本次交通事故之间是否存在直接因果关系；部分医疗相关开支是否应当予以扣除。

案件核心难点

1、因果关系认定：事故发生距离伤者入院存在时间间隔，对方据此主张存在二次受伤可能性，需要借助病历材料、司法鉴定来排除该怀疑。
2、医疗开支审核：保险机构提出应当剔除外购药品、非医保相关费用，需要举证证明相关开支均属于治疗伤情的必要支出。
3、分案诉讼处理：本案仅处理已经实际发生的医疗类损失，伤残等其余损失留待后续另行主张，做好诉讼范围划分。

律师代理思路

1、因果关系证据固定：提交完整就诊病历资料，证明就诊时间可以和事故经过相互印证；配合司法鉴定程序，依靠鉴定意见证实本次外伤和伤者损害后果存在直接因果关系，反驳二次伤害的抗辩。
2、医疗开支证据整理：整理全套病历、处方、票据，区分治疗必需开支和无关费用；对特殊营养类医疗支出作出合理解释，剔除无法证实关联性的票据。
3、诉讼范围把控：明确本次诉讼仅主张已经实际发生的医疗费、住院伙食补助，其余损失保留另案起诉的权利。
4、赔偿项目区分处理：把不属于医疗费范畴的日用品类支出单独拆分，厘清保险赔付范围与侵权人自行承担的项目。

案件最终判决

法院审理认为，肇事一方应当承担事故全部赔偿责任。结合病历资料以及司法鉴定意见，没有证据证明伤者存在二次受伤，确认伤者损害后果由本次交通事故直接造成。保险机构要求扣除非医保费用的抗辩理由不成立，仅剔除和本案不具备关联性的开支。
经核算，原告全部合理损失合计 315094.8 元。保险机构在保险责任范围内承担绝大部分赔付责任，剩余少量损失由肇事方承担；保险机构已经预先给付的款项在赔偿总额中予以抵扣。案件受理费按照一审裁判由双方进行分担。

义务人未按期履行给付义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。

法律启示

1、交通事故受害人可以分阶段维权，就已经实际发生的医疗相关损失先行起诉，伤残等其余损失后续另行主张，属于合法的诉讼方式。
2、事故发生和入院就医存在时间间隔时，可以凭借完整连续病历，结合司法鉴定意见，证实伤情与交通事故存在因果关系，以此反驳二次受伤的抗辩。
3、保险机构仅笼统主张扣除非医保医疗费用，没有充分证据证明该部分不属于必要治疗支出的，该抗辩一般难以得到法院支持；只有和治疗无关的开支才会予以剔除。
4、部分小额开支不在保险赔付范围内的，应当由实际侵权人自行承担。