案件概况
本案为机动车交通事故责任纠纷一审案件。
原告在路上行走时,与被告驾驶的货车发生碰撞,致使原告受伤。交警部门认定,原告承担事故主要责任,被告承担事故次要责任。肇事货车在保险公司投保交强险及不计免赔商业三者险。原告自行委托鉴定,评定构成十级伤残,据此主张包含残疾赔偿金、精神损害抚慰金在内的多项损失。案件审理过程中,保险公司申请重新鉴定,重新鉴定结论未认定原告构成伤残。原告起诉要求保险公司优先在保险限额内赔付,超出保险范围部分由驾驶人承担,律师费要求全额赔付。
本案核心争议:保险公司能否以驾驶人缺少从业资格证为由拒赔商业三者险;重新鉴定推翻伤残结论后,残疾赔偿金、精神损害抚慰金是否支持;两次鉴定的鉴定费分别由哪一方承担;非医保医疗费是否应当扣除。
案件核心难点
1、商业险拒赔抗辩认定:保险公司以驾驶人无从业资格证为由主张商业险拒赔,需要举证该拒赔理由不能成立。
2、伤残相关诉求处理:前后两份鉴定结论不一致,重新鉴定不构成伤残,对应的残疾赔偿金、精神损害抚慰金诉求将无法得到支持。
3、鉴定费分担:初次鉴定和重新鉴定结论不同,需要划分两次鉴定费用的承担主体。
4、医疗费扣减争议:保险公司主张扣除医疗费中的非医保项目,需要争取医疗费全额得到支持。
律师代理思路
1、固定事故责任,按照次要责任 40% 的比例主张赔付,明确赔付顺序为先交强险、后商业三者险,不足部分由驾驶人承担。
2、举证证明医疗费为本次事故伤情治疗的必要支出,反驳保险公司扣除非医保费用的意见。
3、针对保险公司从业资格证拒赔的观点,主张该理由不能作为商业三者险免责依据。
4、对三期损失、交通费、残疾辅助器具费等项目提交票据及鉴定意见佐证,同时单独主张律师费全额赔付,不按事故责任比例扣减。
案件最终判决
法院认定原告负事故主要责任,被告负事故次要责任,赔偿比例按照 40% 确定。
法院认定缺少从业资格证不能成为保险公司商业三者险拒赔的理由,对保险公司扣除非医保医疗费的主张不予采纳;因重新鉴定结论未达到伤残标准,残疾赔偿金、精神损害抚慰金不予支持;首次鉴定费用由原告自行承担,重新鉴定费用由保险公司承担。保险公司在保险范围内向原告承担赔偿责任,驾驶人另行承担律师费。保险公司合计赔偿原告 74986.53 元,驾驶人另行赔偿原告 3000 元。案件受理费由原告与驾驶人按比例分担。
义务人未按期履行给付义务,应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
法律启示
1、行人与机动车发生事故,行人主责、机动车次责的情形下,机动车一方可按照 40% 比例承担赔偿。
2、保险公司仅以驾驶人缺少从业资格证主张商业三者险拒赔,该抗辩不一定能够得到支持。
3、伤残结论以重新鉴定意见为准,若重新鉴定不构成伤残,残疾赔偿金、精神损害抚慰金无法获赔。
4、鉴定费的承担,会结合前后鉴定结论是否发生改变来进行分配。