案件概况
本案属于多主体、两车涉险的机动车交通事故责任纠纷。
原告骑行电动自行车横穿道路,与第一被告公司员工驾驶的货车发生碰撞;事故现场另有第二被告公司员工停放的重型自卸货车。
交警认定原告承担事故主要责任,两名机动车驾驶人分别承担次要责任。两辆机动车分别投保两家不同保险公司,保险额度充足。原告伤情严重,产生大额医疗费,诉请保险公司在保险限额赔付,不足部分由两家公司承担连带赔偿责任。
庭审中各方争议焦点较多:保险公司提出商业险拒赔理由,对部分医疗费(核酸、康复费用、外购药)不予认可;其中一家保险公司对车辆牌照与保单匹配性提出质疑;各方对事故责任比例划分存在分歧;同时涉及多方垫付医疗费的结算问题。
法院认定原告自担 60% 责任,两家涉事机动车所属单位各承担 20% 责任;支持原告大部分医疗费主张,家属陪护核酸、康复治疗费等均认定为合理损失;原告后续治疗未终结,其中一家公司的垫付款不在本案中抵扣,可后续另行处理。
本案核心争议:多辆机动车次责场景下责任比例如何划分;保险公司以缺少驾驶员体检证明主张商业三者险拒赔能否成立;家属核酸费、康复治疗费、外购药是否属于合理医疗费;事故未治疗终结,侵权方垫付医疗费是否在本案一并抵扣。
案件核心难点
1、多方责任比例划分:原告主责,两台机动车分别为次责,各方对责任分担比例争议较大,需要说服法院确定两家机动车方各承担 20% 责任。
2、保险公司商业险拒赔抗辩:保险公司以驾驶员缺少体检证明为由,主张商业三者险拒赔,需要抗辩该理由不属于保险免责情形。
3、大额医疗费逐项抗辩:保险公司对家属核酸检测费、康复医院费用、部分外购药、发票与就诊医院不一致项目提出异议,需要举证证明费用和本次交通事故伤情存在直接关联性。
4、垫付费用处理:原告伤情尚未治疗终结,不同意将其中一家公司的大额垫付款在本次诉讼抵扣,需要向法院说明保留后续索赔的权利。
5、车辆保单与行驶证核对争议:保险公司质疑事故车辆号牌与保单号牌不一致,需要举证车架号、发动机号、投保信息一致,确认属于保险标的车辆。
律师代理思路
1、固定事故责任与用工主体证据:提交事故认定书、驾驶员信息、车辆行驶证、保险单,证明两名司机属于执行单位工作任务,由所属公司承担侵权责任,两车均投保交强险及高额商业三者险。
2、完整举证全部医疗支出:提交全套病历、出院小结、费用清单、医疗费票据、外购药处方,证明全部医疗费均为本次事故损伤必要治疗;对家属核酸、康复费用作出合理解释,证明属于事故引发的必要支出。
3、反驳保险公司拒赔及费用剔除抗辩:针对缺少体检证明拒赔商业险的观点,主张保险合同无该免责约定,保险公司拒赔不能成立;医疗费中非医保用药、陪护相关必要支出应当予以赔付。
4、垫付费用的处理方案:区分保险公司垫付款与企业垫付医疗费,同意两家保险公司垫付款在本案抵扣;因原告后续仍需治疗,申请法院不在本案处理企业垫付的大额款项,留待后续二次诉讼一并结算。
5、厘清多车事故赔偿顺序:先由两家保险公司交强险先行赔付,超出交强险部分,由两家保险公司商业三者险按责任比例承担,保险不足部分由两家公司按责承担。
案件最终判决
法院结合事故过错程度,认定原告自行承担 60% 事故责任,两家机动车所属企业各自承担 20% 赔偿责任。
依法认定原告全部医疗费用真实合理,驳回保险公司关于剔除部分医疗费用、商业险拒赔的抗辩。判决两家保险公司各自在商业三者险范围内赔付原告医疗费 93601.36 元。
因原告后续仍需继续治疗,涉案企业垫付的大额费用不在本案中抵扣,可待后续治疗终结后另行结算。案件受理费由原、被告按责任比例分担。
法律启示
1、同一事故多方次责,法院可结合各方过错大小,划分多个次要责任主体各自承担的赔偿比例,并非所有次责方平均分摊。
2、交通事故伤者伤情严重、住院周期长,疫情期间家属陪护产生的核酸检测费用,法院可认定为必要损失予以支持。康复治疗费、有处方佐证的外购药,只要和事故伤情相关,可纳入医疗费赔付范围。
3、保险公司仅以缺少驾驶员体检证明主张商业三者险拒赔,若无合同明确约定,法院一般不予支持。
4、伤者治疗尚未终结时,可选择不在本次诉讼抵扣侵权方垫付的大额款项,待后续全部治疗完毕后再统一结算。