上海阅瀚（南昌）律师事务所 ｜ 人身损害律师办案实录

导语：本案发生于上海，非机动车骑行人员与机动车发生碰撞致颅脑受伤，交管部门认定机动车一方承担全部事故责任。伤者受伤后出现器质性精神障碍，构成十级伤残，承保保险机构提出伤者存在脑部原有病变，要求按照疾病参与度扣减残疾赔偿金，同时对部分医疗费、鉴定费、各项赔偿标准提出异议。法院采纳重新鉴定意见，认定原有基础疾病仅起次要作用，不予扣减伤残赔偿，对各项损失逐项审核后作出裁判。

案情概括

伤者驾驶电动自行车出行过程中与小型机动车发生碰撞，造成颅脑损伤。交管部门出具事故认定书，认定机动车驾驶人承担事故全部责任，伤者无责。肇事车辆投保交强险及商业三者险，事故发生处于保险有效期限内。

伤者就医治疗颅脑损伤，后续自行委托机构开展司法鉴定，评定构成精神类十级伤残。诉讼过程当中，保险机构不认可初次鉴定结论，向法院申请重新鉴定。重新鉴定意见确认伤者构成十级伤残，同时说明伤者自身存在老年性脑部基础病变，但本次交通事故损伤在伤残后果当中起到主要作用。

伤者提起诉讼，主张医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、衣物损失、律师费等多项赔偿。保险机构对多项赔偿项目提出抗辩；肇事驾驶人对事故责任划分存有不同看法。

委托咨询难点

受害人遭遇交通事故造成颅脑损伤，遗留精神方面伤残后果，本身存在老年性脑部旧疾，各方就赔偿计算方式产生较大分歧，受害人产生多项法律困惑。

伤者面临现实法律困惑：

1、受害人本身就有身体旧疾，事故伤害叠加原有疾病，伤残赔偿金是不是要按参与度比例扣减；

2、治疗过程中混杂治疗和事故无关的自身疾病，该部分医疗花费还能不能要求对方赔付；

3、当事人自行委托做的司法鉴定，如果保险公司不认可，申请重新鉴定，原先的鉴定费用还能否得到赔付；

4、交通事故案件当中，没有留存衣物损坏的票据，主张衣物损失是否能够获得法院支持。

被告方抗辩焦点：肇事驾驶人对交警出具的责任认定存有异议，认为受害人自身也应当承担部分责任，各项损失应当由保险机构予以赔付。保险机构对事故事实无异议，但对责任认定保留意见；要求剔除和交通事故伤情无关的医疗开支；对住院伙食补助、营养费、护理费、交通费主张调低计算标准；以重新鉴定推翻原鉴定结论为由拒绝承担初次鉴定费；主张结合受害人原有脑部病变，按照疾病参与度下调伤残赔偿系数；对精神损害抚慰金金额予以降低，不认可衣物损失；同时提出律师费不属于保险理赔范围。

本案核心难点

1、原有基础疾病与交通事故损伤赔偿划分难点：

受害人存在自身老年基础病变，但事故损伤是造成伤残的主要原因，司法实践不必然依据自身旧疾直接扣减残疾赔偿金，需要结合鉴定当中因果关系、作用力大小综合评判。

2、医疗费关联性甄别难点：

就医过程中会夹杂治疗自身原有疾病的开销，该部分和事故损伤无因果关系的医疗支出，不能纳入交通事故赔偿范围，需要做好医疗费的剥离区分。

3、两次鉴定费用承担认定难点：

受害人单方先行委托鉴定，后续诉讼中启动法院委托重新鉴定，并不代表初次鉴定费用直接不予赔付，需要结合鉴定内容、案件结果判断费用承担主体。

律师办案实操方案

1、区分医疗花费关联性，筛选合理医疗票据：

整理全套病历资料、收费单据，区分哪些属于交通事故颅脑损伤的治疗支出，哪些属于治疗自身原有病症的开支，剔除无关医疗项目，固定和事故具备因果关系的医疗费证据。

2、把握两份司法鉴定意见的质证要点：

针对初次单方鉴定、法院委托重新鉴定两份文书，重点围绕损伤参与度、伤残等级进行梳理，向法庭阐明虽然受害人存在既往脑部改变，但本次事故是伤残后果主要诱因，不应当扣减残疾赔偿金。

3、逐项应对保险机构各项抗辩意见：

针对营养费、护理费、交通费赔偿标准，结合伤情、本地市场行情、实际就诊情况，论证受害人主张金额的合理性；针对衣物损失，提示当事人举证风险。

4、厘清不同鉴定费用的承担逻辑：

向法庭说明首次鉴定是受害人为确定损失而发生的合理维权开支，请求法庭将该笔鉴定费纳入损失范围一并处理，同时区分保险机构垫付的重新鉴定费的承担主体。

庭审全过程简述

伤者向法院提起诉讼，提交事故责任材料、全套就诊病历、医疗票据、单方委托的司法鉴定意见书、各类费用发票，请求保险机构在保险限额内承担赔付责任，精神损害抚慰金优先在交强险内赔付，保险赔付不足部分由肇事驾驶人承担。

庭审阶段，肇事驾驶人对事故责任划分提出不同意见。保险机构当庭发表抗辩，要求扣除无关疾病医疗费，调低多项赔偿项目计算标准，主张按照疾病参与度降低伤残赔偿系数，拒付初次鉴定费，不认可衣物损失，明确律师费不在保险赔付范围。

代理律师当庭发表意见，结合两份司法鉴定的分析内容，阐述受害人原有脑部病变属于老年退行改变，交通事故损伤系伤残后果主要作用因素，残疾赔偿金不应扣减；同时剔除与事故无关的医疗项目，就营养费、护理费、交通费的合理标准进行说明，主张初次鉴定费属于维权必要支出应当予以赔付；衣物损失因举证不足自愿承担相应后果。

法庭结合全部卷宗、两次司法鉴定意见，对事故责任予以确认，逐项甄别各项损失，对部分项目金额予以调整，不采纳保险机构疾病参与度扣减伤残赔偿金的抗辩，作出一审裁判。

案件最终判决结果

法院核定伤者各项合理损失：医疗费 25904.58 元、住院伙食补助费 270 元、营养费 2400 元、护理费 4800 元、交通费 500 元、鉴定费 5300 元、残疾赔偿金 86678.40 元、精神损害抚慰金 5000 元。

1、承保保险机构在交强险及商业三者险限额内，合计赔偿伤者 130852.98 元；

2、肇事驾驶人赔偿伤者律师费 3000 元；

3、驳回伤者其余诉讼请求；

4、案件受理费、重新鉴定费按照责任由各方分别负担；未按期履行金钱给付义务，需加倍支付迟延履行期间债务利息。

上海阅瀚（南昌）法律小贴士

误区一：受害人身上有旧伤、原有基础疾病，发生交通事故构成伤残，就一定要按参与度扣减残疾赔偿金。

即便受害人存在自身基础病变，若司法鉴定明确交通事故损伤是伤残后果的主要原因，自身旧疾仅起到次要作用，则不会对残疾赔偿金做扣减处理。

误区二：只要是事故之后住院产生的全部医药费，都可以要求对方赔偿。

治疗当中如果包含医治自身原有疾病、与交通事故损伤没有关联的项目，该部分医疗开支不属于赔偿范围，需要予以剔除。

误区三：自己单方面委托做的司法鉴定，一旦对方申请重新鉴定，原先鉴定的费用就一定自己承担。

单方委托鉴定是受害人为确定损失发生的合理维权支出，并不因为后续启动重新鉴定就直接全部自行承担，法院会结合案情综合判定费用承担。

误区四：发生交通事故衣服受损，只要口头陈述，没有票据也一定可以拿到衣物损失费。

财产类损失需要对应的证据予以佐证，仅口头说明财物受损，无法提交相关证据的情况下，衣物损失很难得到法院支持。

双向受众建议

??交通事故受害方：

1、受伤就医时注意区分治疗项目，保存完整病历、票据，区分治疗交通事故伤情与自身旧疾的相关开销，避免无关医疗项目无法获赔。

2、自身存在既往基础疾病遭遇交通事故受伤，要重视司法鉴定当中损伤作用力、参与度的分析内容，这会直接影响伤残类赔偿能否足额拿到。

3、自行委托司法鉴定存在被申请重新鉴定的风险，要提前知晓程序后果；财物受损要注意留存损坏物品、照片等相关证据。

??保险承保主体：

1、针对包含既往基础疾病的交通事故案件提出抗辩，应当以司法鉴定当中损伤参与度分析作为依据，不能仅凭受害人有旧疾就直接要求扣减伤残赔偿。

2、对医疗费提出剔除抗辩，需要举证证明部分治疗项目和本次交通事故伤情不存在因果关系，不能笼统对全部医疗费提出异议。

3、针对单方委托的司法鉴定，对鉴定意见有异议的，可以依法申请法院委托重新鉴定，但不能直接推定初次鉴定费用全部由受害人自行承担。

结语

交通事故受害人事先存在老年基础脑部病变并不等于必然要扣减伤残赔偿金，核心要看鉴定结论中交通事故损伤对于伤残后果起到多大作用。

处理此类纠纷，需要仔细甄别医疗票据，把和事故损伤无关的治疗费用剥离出去。当事人自行委托的司法鉴定即便启动重新鉴定，首次鉴定产生的费用仍有可能被认定为合理损失。财物类损失主张，需要配套相应证据予以支撑。遭遇此类涉及旧疾叠加交通事故损伤的人身损害纠纷，应当完整梳理全部证据，合理提出诉讼请求。

本文由上海阅瀚（南昌）律师事务所律师审核。

该案例不适用于江西地区，江西地区标准为：

1、残疾赔偿金现在一律按照城市标准判决。

2、江西地区律师费一律由由原告承担，被告侵权人不承担。

3、江西地区，鉴定费属于间接损失，法院会判决受害人与肇事者按照责任比例分摊。

4、非医保费用，江西省高院明确超过交强险部分，按照计算 10% 计算非医保，这一部分非医保，保险公司可以拒赔，具体由驾驶员和伤者按照责任比例承担。

案例来源：上海阅瀚总所，公开裁判文书。

免责声明：本文案例仅作为普法案例分享，不构成个案法律意见；每个案件事实、证据均存在差异，同类案件不一定得出相同判决。