案件概况
本案属于机动车交通事故责任纠纷一审案件。
机动车驾驶人停车开启车门时,未留意后方路况,与骑行电动自行车的原告发生碰撞,造成原告人身受伤以及财物损坏。交管部门认定机动车驾驶人承担事故全部责任。肇事车辆投保交强险以及高额不计免赔商业三者险。经司法鉴定,原告构成精神类十级伤残。原告起诉主张医疗费、残疾赔偿金、误工费、各类财产损失以及律师费等多项损失。诉讼过程中,保险公司要求扣除非医保部分医疗费用;肇事驾驶人、保险公司均有提前向原告垫付钱款行为;原被告就大部分赔偿项目达成协商意见,仅对部分间接损失存在分歧。
本案核心争议:保险公司能否直接剔除医疗费当中的非医保部分;庭审中原被告自行协商的赔偿项目效力如何;日用品费、律师费这类间接损失应当如何核定;侵权人超额垫付的款项应当如何结算处理。
案件核心难点
1、医疗费抗辩应对:保险公司以非医保用药为由申请扣减医疗费,需要判断该抗辩能否得到法院支持。
2、协商内容效力:庭审中原被告对大部分赔偿项目自行达成一致,需要确认该协商结果能否被法院采纳。
3、间接损失裁量:日用品费仅有普通购货票据,律师费主张金额较高,需要由法院酌情确定合理数额。
4、垫付款结算处理:侵权人事前已经垫付钱款,在保险赔付之后,需要处理超额垫付部分的返还问题。
律师代理思路
1、事故责任证据固定:提交事故认定书,确认开门引发事故的事实以及机动车一方全责的责任划分,同时提交保险单据确认承保情况。
2、伤残与三期举证:提交司法鉴定意见书,以鉴定给出的伤残等级以及休息、营养、护理期限作为各项人身损害赔偿的计算依据。
3、医疗费完整举证:整理全套病历、医疗票据,反驳保险公司剔除非医保用药的抗辩,争取全部医疗费纳入理赔范围。
4、损失分类协商与主张:与保险公司就多数赔偿项目协商达成一致;针对日用品损失提交购货凭证;结合案件标的主张合理的律师费。
5、预先做好垫付款清算考量:梳理各方垫付记录,为案件最终多退少补的结算做好事实铺垫。
案件最终判决
法院采信事故认定书与司法鉴定意见,不支持保险公司扣除非医保医疗费的抗辩,对双方庭审协商一致的赔偿项目予以确认;结合票据与案情对日用品费予以酌减,律师费酌情调低并确定由侵权驾驶人承担;对两方垫付的款项一并纳入案件结算处理。
经核算,原告全部合理损失合计 249905.99 元。法院判令保险公司在保险责任范围内承担绝大部分赔付,扣除保险公司已垫付部分后予以支付;肇事驾驶人存在超额垫付,超额部分判令原告向驾驶人返还,案件受理费由原、被告按比例分担。
义务人未按期履行给付义务,应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
法律启示
1、机动车停车开门未观察后方引发的事故,驾驶人一般承担全部事故责任,损失优先由投保的保险公司进行赔付。
2、保险公司仅以用药属于非医保范围为由要求扣减医疗费,没有充分依据的,法院一般不予采纳。
3、诉讼过程中原被告就赔偿项目自愿达成一致,只要不违反法律强制性规定,可以作为法院裁判的依据。
4、交通事故案件律师费大多不属于保险赔付范围,由直接侵权人承担;法院会结合案情对过高的律师费进行调低。
5、侵权方预先垫付钱款,最终核算后垫付金额超过自身应付部分的,可以请求受害人予以返还。