案件概况
本案为机动车交通事故责任纠纷一审案件。
原告驾驶电动自行车,与被告出租公司员工驾驶的出租车发生碰撞,造成原告受伤。交警部门认定出租车驾驶人承担事故全部责任,原告无责。肇事出租车在保险公司投保保险。原告受伤治疗后自行委托鉴定机构评定为十级伤残,据此起诉主张医疗费、残疾赔偿金、误工费、律师费等多项损失。保险公司对单方鉴定结论提出异议并申请重新鉴定,同时提出医疗费中非医保费用不予赔付的抗辩。
本案核心争议:诉前单方委托鉴定的效力如何认定;保险公司主张扣除非医保医疗费能否得到支持;误工费的认定应当以哪一份银行流水作为核算依据;住院用品费、律师费是否属于保险理赔范围。
案件核心难点
1、单方鉴定异议抗辩:保险公司主张鉴定系原告单方委托、程序存在瑕疵,需要举证鉴定机构资质、检验过程、阅片记录完整合法,争取法院采信该鉴定意见。
2、非医保用药抗辩应对:保险公司通常会提出非医保医疗费拒赔,需要对方举证免责依据,否则医疗费应当全额赔付。
3、误工流水甄别:原告提交两份银行账户流水,需要区分真实存在收入减少的账户,剔除收入无明显减少的部分。
4、损失主体区分:住院用品费、律师费不属于保险赔付项目,需要由出租公司自行承担。
律师代理思路
1、依据事故认定书锁定对方全责,全部合理损失由肇事方承担。
2、提交鉴定意见书、病历、影像资料,证明鉴定机构具备资质、检验流程规范,反驳保险公司重新鉴定申请。
3、提交医疗费票据、银行工资流水,逐项举证各项损失,区分有效误工流水,据实核算误工损失。
4、明确赔付主体划分:大部分损失由保险公司在保险限额内赔付,住院用品费、律师费由出租公司单独承担。
案件最终判决
法院认定出租车驾驶人承担事故全部责任,由出租公司对原告合理损失承担全部赔偿责任,保险公司在保险范围内承担赔付义务。
原告诉前单方委托的鉴定机构及鉴定人员具备资质,保险公司未能提交充分相反证据,重新鉴定申请不予准许,十级伤残鉴定意见予以采信;保险公司扣除非医保医疗费的意见不予采纳;误工费仅采信收入确有减少的银行流水进行核算;保险公司在保险范围内合计赔付 272757 元,扣除已垫付 18000 元,实际支付 254757 元;住院用品费、律师费不属于保险赔付范围,由出租公司承担。案件受理费由出租公司承担。
义务人未按期履行给付义务,应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
法律启示
1、机动车一方全责的交通事故,伤者无责,伤者全部合理损失由肇事方承担。
2、诉前单方委托的伤残鉴定,只要鉴定机构有资质、检验过程规范,在保险公司没有充分反证的情况下,法院可以采信,不同意重新鉴定。
3、保险公司主张不赔付非医保医疗费,需要提交相应证据,否则该抗辩难以支持。
4、误工费以实际收入减少为准,多个银行流水需要分别核查,没有收入减少的账户不计入误工损失。