医疗损害鉴定书面陈述材料（患方）

患方代表：叶某某（系新生儿叶某之母）

申请医疗损害鉴定项目包括：

1）、医方医疗行为是否存在过错？

2）、医方过错医疗行为与患方的损害后果是否存在因果性及参与度？

3）、患方新生儿的损害后果的具体伤残等级？

患方观点：

患方认为，其新生儿出现的损害后果（重度窒息、硬膜下血肿、肺炎及左侧臂丛神经严重损伤）系因医方的过错医疗行为直接所致，全部责任应由医方承担。

具体事实与理由：

   患方代表系夫妻关系，于2014年11月因待产入住杭州市某医院，并于2014年11月分娩出一男婴（后取名为叶某）；但该男婴娩出时出现重度窒息、硬膜下血肿、肺炎及左侧臂丛神经严重损伤的损害后果。患方认为，其新生儿出现的上述损害后果，系因医方的过错医疗行为直接所致，事实及理由如下：

一、医方诊疗出现漏诊，遗漏疑似巨大儿的诊断，致使为患者选

择的分娩方式单一，且过于自信。

（一）、医方遗漏疑似巨大儿的诊断，存在严重过错。

患者系2014年11月因孕39周腹痛2小时入院待产，并经医院的相关辅助检查及体格检查，应当能诊断或疑似诊断孕产妇系巨大儿待产，依据医方的相关辅助及体格检查，主要有：

1、         B超检查双定径9.7CM；

2、         宫底高36CM；

3、         宫底高36CM+腹围102CM=138CM(接近140CM)；

4、         孕妇76公斤，身高仅为159CM ,体重指数明显偏高，重度

肥胖，应属于高危产妇（但医方在最后一次产前保健中未能给出正确评估）。

医方依据上述的相关依据，理应做出疑似巨大儿的诊断，但医方在孕产妇分娩（11月30日）之前，没有任何疑似巨大儿的考虑及警觉，并未做出相应的准备工作。

（二）、医方过于自信，单一的选择自然分娩，没有手术分娩等方式的备用方案。

1、即便医方没有达到相应的专业水平，未能依据上述相关辅助检查及体格检查，做出疑似巨大儿的诊断，但上述的依据足以引起医方的高度注意，在选择孕产妇自然分娩方式时，也应做好手术分娩等准备工作。

2、医方不但没有做好手术分娩等备用方案，且对孕妇的自然分娩也过于自信，自孕妇30周在医方处建卡以来，直至最后完成分娩，医方均未对孕产妇骨盆等相关数据的测量，简单的以其为经常妇的原因，想当然的认为自然分娩没有骨产道的障碍，而没有结合该孕产妇实际情况，予以测量相关骨盆数据，并评估是否适宜自然分娩风险，是否需要备用其他分娩方案等措施。

二、孕产妇自然分娩过程中，出现产时紧急情况，医方选择方案及措施存在错误。

（一）、孕产妇在分娩过程中，宫口开3CM时，出现羊水浑浊、胎头下降不明显、头盘相对不称时，不应直接采取强行人工破膜，继续采取自然分娩，而应结合本案孕产妇的实际情况，选择手术方式更为合理。

（二）、人工破膜后，孕产妇继续出现新生儿的宫内窘迫，胎头下降不明显，相对性头盘不称，医方在征得患方同意立即手术后，仍未结合孕产妇实际情况，意识到孕产妇自然分娩的严重性，一意孤行继续采取自然分娩的错误决定。

（三）、孕产妇在自然分娩过程中，发生阻碍时（如肩难产），医方不能简单的对孕产妇胸腹部进行强行按压，及粗暴的牵拉胎头，而应当有节奏指导孕产妇选择停止屏气，并适度对孕产妇的耻骨联合上按压胎儿的双肩，并结合对胎儿进行旋转等其他方式，辅助胎儿能顺利健康的娩出。

三、医方没有履行相应告知义务，侵害患者的知情选择权；且医方病历记载过于简单，违反病历书写的相关规范要求，不能反应医方的医疗行为符合相关医疗技术规范要求。

（一）、因医方未能及时做出疑似巨大儿的诊断，且过于自信或疏忽大意，对孕产妇的相关辅助及体格检查未能引起足够重视，导致未能意识到孕产妇在分娩过程中可能存在的实际风险，也未能并将相关风险及选择分娩方式利弊告知患方，剥夺患方对分娩方式的选择决定权。在后续的自然分娩过程中出现异常时，也未能与患者及时沟通，直接采取人工破膜，直至人工破膜后再次出现分娩障碍，才与患方沟通，取得患方同意采取手术分娩；嗣后，医方却仍不顾孕产妇及新生儿的风险，再次未征求患方意见，继续选择自然分娩，致使新生儿出现严重的损害后果。

（二）、医方的病历书写过于简单，不符合相关书写病历规范的要求，从医方提供的病历资料中，不能完全反应孕产妇在分娩整个过程中出现异常的具体情况，更不能反应医方在孕产妇出现异常时采取相应救济措施（如在出现肩难产时，医方如何急救处理的具体措施及方式）；故可以认定医方不能证明其对孕产妇出现异常处理得当，理应承担全部不利后果。

四、新生儿的损害后果严重，左上臂功能受损，至今仍未康复。

新生儿出现重度窒息、硬膜下血肿、肺炎及左侧臂丛神经严重损伤的后果，虽经积极治疗，但至今仍然存在左上臂的神经受伤，左上臂功能受损，未能康复，经数次手术，效果不佳；患方为新生儿的损害后果治疗已经支付数十万元的医疗费用，并将继续为此支付高额的治疗费。

患方陈述人：

                                                        时   间：2015年11月

    该案后经医学会作出鉴定意见是医方对巨大儿评估不足，人工破膜指针不明确，产程记录不完全，告知不充分，，存在过错，与患者臂丛神经的损害后果有直接的因果关系，医方承担主要责任。

     浙江裕丰律师事务所    吴根福律师    13600547089