劳动能力鉴定“无护理依赖”，是否就不需要支付住院期间不护理费？

职工被诊断为职业病，劳动能力鉴定结论为“无护理依赖”，公司是否就可以不支付住院期间的护理费？辽宁省鞍山市中级人民法院的一纸判决给出了明确答案。

【裁判要旨】

职工因职业病住院治疗期间，医嘱载明需要二级护理的，用人单位负有安排护理或支付护理费的法定义务。该义务的承担，不以劳动能力鉴定委员会认定的“护理依赖”结论为前提。“无护理依赖”仅表明职工伤残等级评定后无需长期生活护理、不能享受工伤保险基金按月支付的生活护理费，但并不免除用人单位在其职业病住院治疗期间的临时护理责任。

【基本案情】

张某某，2001年12月入职海城某某矿业有限公司，从事放溜子工作。2022年5月20日，开始接受职业病治疗；2022年7月11日，被鞍山市职业病防治院诊断为职业性滑石尘肺贰期；2022年9月6日，经海城市人力资源和社会保障局认定为工伤；2023年4月16日，鞍山市劳动能力鉴定委员会鉴定丧失劳动能力四级（但未认定“需要护理”）；2025年12月22日，复检鉴定结论为“无护理依赖”。此后，张某某在鞍山市职业病防治院住院治疗6次，共计183天，住院期间医嘱均为二级护理。

维权过程：
张某某向海城市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求公司支付护理费。仲裁裁决支持了张某某的请求，裁决公司支付护理费32743.10元。公司不服，向法院提起诉讼。

一审结果： 海城市人民法院判决公司支付张某某护理费32743.10元。

二审结果： 鞍山市中级人民法院驳回上诉，维持原判。

【争议焦点】

本案的核心争议焦点为：在劳动能力鉴定结论为“无护理依赖”的情况下，用人单位是否应当支付职工因职业病住院治疗期间产生的护理费？

具体而言：

职工已过停工留薪期，公司是否还需承担住院护理责任？

劳动能力鉴定委员会认定的“无护理依赖”，能否免除公司支付住院护理费的义务？

【双方主张】

上诉人（公司）主张：

张某某早已超过停工留薪期，丧失停工留薪资格，后续住院治疗均已超出该期限。

劳动能力鉴定委员会已鉴定张某某“无护理依赖”，不符合领取生活护理费的条件。

根据《社会保险法》第38条，生活护理费应由工伤保险基金支付，而非用人单位。

一审判决要求公司支付护理费，加重了公司的法定义务，属于错误判决。

被上诉人（张某某）主张：

主张的护理费是住院治疗期间的护理费，并非日常生活中的“生活护理依赖费”。

医嘱中的“二级护理”说明住院期间生活部分不能自理，需要专人协助。

后续住院治疗是针对职业病情的延续治疗，与工伤有直接因果关系。

“无护理依赖”≠不需要住院护理，二者适用场景和认定标准不同，不能混为一谈。

【法院观点】

一审法院观点：

张某某因职业病住院产生的护理费，属于工伤停工留薪期内的临时护理费用，与劳动能力鉴定结论中的“护理依赖”评定分属不同法律范畴。

根据《工伤保险条例》第33条第3款及《辽宁省工伤保险实施办法》第33条，职工患职业病住院治疗期间，若客观上存在生活不能自理的护理需求，用人单位即负有安排护理或支付护理费的法定义务。

该义务的承担不以劳动能力鉴定是否认定护理依赖为前提。“无护理依赖”仅表明伤残等级评定后无需长期生活护理，不能享受工伤保险基金按月支付的生活护理费，但不免除用人单位在住院治疗期间的临时护理责任。

二审法院观点：

连续治疗的认定： 张某某6次住院治疗与其职业病诊断存在连续性，足以证实其在停工留薪期满后仍未痊愈、治疗并未终结，有权继续享受工伤医疗保险待遇。

医嘱的法律效力： 医院医嘱中的“二级护理”是人民法院认定住院期间需要专人生活护理的法定证据。

两个概念的区别： “无护理依赖”与住院期间需要专人护理不属于同一概念，前者针对长期日常生活起居，后者针对住院期间的临时生活护理需求。

举证责任： 公司未能提供充足证据及法律依据证明其主张，应自行承担举证不能的不利后果。

基金支付范围： 工伤导致的持续住院期间的护理费不包含在工伤保险基金支付范围内，应由用人单位承担。

【法条解读】

本案涉及的核心法条如下：

一、《工伤保险条例》第三十三条

第二款： 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗保险待遇。

第三款： 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

解读：

第二款确立了“停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇”的原则。这意味着，即便职工已被评定伤残等级、停发了原待遇，只要治疗尚未终结，就仍有权利继续接受治疗。本案中，张某某的6次住院治疗与职业病诊断具有连续性，法院据此认定其治疗尚未终结。

第三款是护理责任的核心依据。该条款并未将用人单位的护理责任严格限定在12个月的停工留薪期内。结合第二款的精神，当治疗具有连续性时，用人单位在后续治疗期间的护理责任不应被当然免除。

二、《辽宁省工伤保险实施办法（2019年修正）》第三十三条

第二款： 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由用人单位负责安排护理。未安排护理的，由用人单位支付护理费。护理费的标准，可以参照国家相关规定执行，或者参照当地雇用护工的日平均劳动报酬确定。

解读：

该条款进一步细化了用人单位的护理义务：要么安排人护理，要么支付护理费。用人单位不能以“未安排护理”为由逃避责任。

护理费标准的确定提供了两种参照方式：国家相关规定，或者当地护工的平均报酬。这为法院计算护理费提供了明确依据。

三、《社会保险法》第三十八条

第五项： 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。

解读：

该条款规定的是长期生活护理费的支付主体和条件：由工伤保险基金支付，前提是经劳动能力鉴定委员会确认。

本案中，公司正是援引该条款，主张张某某被鉴定为“无护理依赖”，故不应支付任何护理费。

法院的区分逻辑是： 该条款适用于日常生活中的长期护理；而本案争议的系住院期间的临时护理，二者法律依据不同，互不排斥。住院期间的临时护理责任，仍应由用人单位承担。

【律师提示】

对用人单位：

区分两类护理责任：“长期生活护理依赖”与“住院期间临时护理需求”是两个不同的法律概念。即使职工被鉴定为“无护理依赖”，也不等于免除公司在职工住院期间的护理责任。

治疗连续性的影响： 如果职工的治疗具有连续性（如职业病、陈旧性骨折、手术后遗症等），即便超过了12个月的停工留薪期，用人单位仍可能被认定需承担护理责任。

证据意识： 如需主张“治疗已终结”或“已超过停工留薪期”，用人单位应主动申请劳动能力鉴定，并保留相关证据。

规避风险的建议： 对于需要住院治疗的工伤职工，用人单位可考虑直接安排人员护理（成本通常低于按当地护工标准支付护理费），或主动与职工协商确定护理费标准。

对工伤职工：

两类护理费可以并存： 住院期间的临时护理费由单位承担，出院后的长期生活护理费（经鉴定有护理依赖的）由工伤保险基金按月支付，二者并不矛盾。

医嘱是关键证据： 住院期间的医嘱护理等级（如一级护理、二级护理）是法院认定是否需要专人护理的重要依据，务必妥善保管病历材料。

治疗的连续性： 如果病情需要反复住院治疗，要注意保留每次住院与原始工伤/职业病之间存在连续治疗关系的证据，以便在停工留薪期满后继续主张相关待遇。

法律依据： 主张住院期间的护理费，应重点援引《工伤保险条例》第三十三条及地方性规定（如各省的工伤保险实施办法），而非依赖《社会保险法》第三十八条。