基因检测费用是否属于住院期间合理且必要的医疗费？

【基本案情】

2019年11月，甲以自己为被保险人向保险公司投保终身寿险，保险条款约定本保险人因患疾病住院接受治疗的，保险公司应当按照约定给付住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用。

2022年8月22日，甲确诊右肺浸润性腺癌，医院出具的疾病诊断书载明患者右肺浸润性腺癌术后，考虑左肺仍有结节，故建议患者可行基因检测，明确是否可服用靶向药。甲向第三方检测机构申请做基因检测，甲支付了基因检测费用11000元。

甲就基因检测费用向保险公司申请理赔，保险公司以不属于住院期间治疗所发生的必要费用，不属于保险赔付范围为由拒赔。

甲向法院提起诉讼，双方因此涉诉。

【裁判结果】

判决保险公司支付11000元。

【争议焦点】

基因检测费用是否属于住院期间合理且必要的医疗费？

【裁判要旨】

《国家卫生健康委办公厅关于引发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）的通知》规定了对于明确作用靶点的药物，须遵循靶点检测后方可使用的原则，一方面，被保险人被诊断为右肺浸润性腺癌，若需靶点药物进行治疗时，则应当先进行基因检测，被保险人基于主治医生的医嘱建议，使用了基因检测，产生的基因检测费用系使用靶点药物治疗而必然产生的费用。另一方面，作为癌症患者，基于基因检测结果而决定治疗方式是现行治疗癌症的有效手段，基因检测费用显然属于合理且必要的医疗支出。基因检测虽系第三方检测机构收取，但是作为必要的医疗支出，仍属于保险公司应当赔偿的合理费用。

【律师解读】

人身保险合同中，被保险人遵医嘱在第三方检测机构使用基因检测，由此产生的基因检测费用是否属于住院期间发生的合理且必要的住院医疗费？实务中当被保险人就基因检测费用向保险公司申请理赔时，保险公司往往会以基因加测不属于住院期间产生的合理且必要的医疗费而拒赔。

司法实务中，法院一般会认定基因检测费用属于合理且必要的费用，因此遇到类似的保险纠纷，可以向法院提起诉讼。

人身保险的理赔相对而言属于比较专业的领域，如果您遇到类似的保险纠纷，为更好地维护您的合法权利，建议您向专业的保险律师咨询并寻求帮助。