楼某某与蔡某某等交通事故责任纠纷一审

律师观点分析

原告：楼XX，男，汉族，住诸暨市。

法定代理人：陈XX（系原告楼XX的妻子）。

委托诉讼代理人：蔡玥，浙江永腾律师事务所律师。

委托诉讼代理人：俞XX，浙江X律师事务所律师。

被告：蔡XX，男，住诸暨市。

被告：某财产保险有限公司绍兴中心支公司，住所地绍兴市。

负责人：曹XX，公司总经理。

委托诉讼代理人：张X，男，公司员工。

委托诉讼代理人：平XX，男，公司员工。

原告楼XX与被告蔡XX、某财产保险有限公司绍兴中心支公司（以下至判决主文前简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，由审判员适用简易程序，于同年8月4日、10月26日两次公开开庭进行了审理。楼XX的委托诉讼代理人蔡玥、俞XX分别到庭参加第一次和第二次庭审，蔡XX，保险公司的委托诉讼代理人张X、平XX到庭参加两次庭审。本案现已审理终结。

楼XX向本院提出诉讼请求：判令蔡XX赔付楼XX医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等合计1678227元，保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任。

事实和理由：2019年4月2日18时23分许，楼XX驾驶电动自行车受蔡XX驾驶的小型轿车影响导致侧翻，造成楼XX受伤和车辆损坏的道路交通事故。该事故经诸暨市公安局交警大队认定，蔡XX对本次事故负主要责任，楼XX负次要责任。经查，小型轿车在保险公司投保了交强险与商业险，且事故发生在保险期限内。事故发生后，楼XX的伤势经绍兴某司法鉴定所及浙江某司法鉴定中心鉴定，保险公司委派工作人员到场并全程参与伤残评定。经鉴定，楼XX身体损伤为十级伤残（精神方面除外），误工期为损伤日至评残前一日止，护理期为损伤日至评残前一日止，营养期为120日；精神方面的伤势评定为六级伤残，护理依赖程度为部分依赖。由于蔡XX对楼XX的损失迟迟未赔偿，楼XX为了维护自身的合法权益，依据相关法律法规的规定，特起诉，望判如所请。

蔡XX答辩称：护理费20年，应先赔付5年，比例过高，应为50%；残疾赔偿金按照城镇居民标准计算应该提供证据；精神损害抚慰金过高，统筹医药费54648.8元已报销；事故发生后已垫付5000元，系直接支付至医院。

保险公司答辩称：1.对赔偿项目的意见：医疗费总额207866.94元无异议，非医保费用为26794.82元，统筹医疗费为54648.8元，总计为81459.7元，其公司不承担；住院伙食补助费应按照实际住院天数乘以30元标准计算；营养费无异议；伤残赔偿金，楼XX提供的按城镇居民标准计算的依据，不符合事实；护理时间偏长，按5年标准，每天160元赔偿；误工费，没有证据证明，真实性无法审核，请求法院审核确定；交通费，按住院及门诊治疗情况，每次10元，在1000元以内；鉴定费不在保险责任范围；精神损害抚慰金，按照事故责任确定，为20000元。2.其公司已垫付10000元。3.蔡XX的车辆在其公司投保的商业险为100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。

楼XX为证实其主张，提交了以下证据：X

经审理，本院查明的交通事故发生经过及责任认定与楼XX之诉称一致。

还查明，事故发生后，楼XX被送至诸暨市某医院多次住院治疗计71天，共花去医疗费207866.94元。2020年6月15日，绍兴某司法鉴定所对楼XX的伤残等级及三期进行了鉴定，鉴定意见为：被鉴定人楼XX因故致右侧基底节区脑内血肿，蛛网膜下腔出血，亚急性硬膜下血肿，头皮血肿等，经开颅术治疗，评定为人体损伤十级伤残（精神方面除外）；建议给予误工期为损伤日起至评残前一日止，护理期为损伤日起至评残前一日止，营养期为120日。2020年6月4日，浙江某司法鉴定中心对楼XX的因果关系、伤残等级、护理依赖程度等进行了鉴定，鉴定意见为：1.医学诊断：脑外伤所致精神障碍（中度）；2.法律关系：与本次外伤系直接因果关系；3.伤残等级：评定为人体损伤六级伤残；4.护理依赖程度：目前评定为部分护理依赖。楼XX共支出鉴定费6450元。

再查明，车辆登记在蔡XX名下，并在保险公司投保了交强险及商业三者险（含不计免赔，保险限额为100万元），本起事故发生保险期间内。事故发生后，楼XX已预付赔偿款5000元，保险公司已预付赔偿款10000元。

另查明，楼XX事发前在浙江某电子商务有限公司从事安保工作。

本院认为，公安机关交警部门认定本起交通事故中，蔡XX负事故主要责任，楼XX负事故次要责任，符合事故发生时的客观状况和相关道路交通安全法律法规，本院予以确认。鉴于蔡XX驾驶的系机动车，楼XX驾驶的系非机动车，本院酌定蔡XX对楼XX的损失承担80%的民事赔偿责任。

本院认定楼XX在本案中主张的合理损失为：1.医疗费207866.94元；2.住院伙食补助费2130元；3.营养费3600元；4.护理费264609.8元（长期护理费暂计5年，期满后可再行主张权利）；5.误工费，根据楼XX的年龄、务工情况、误工期限等酌定40000元；6.残疾赔偿金，楼XX尚在公司务工，以非农收入为主要生活来源，应按城镇居民标准计算，为625892.8元；7.精神损害抚慰金，根据楼XX的伤残情况、本地经济状况、双方过错程度等酌定20000元；8.交通费，根据楼XX的治疗情况酌定2000元；9.鉴定费6450元。合计损失1172549.54元。

案涉肇事车辆在保险公司投保了交强险及商业三者险，故保险公司应在交强险限额内赔偿120000元（精神损害抚慰金先予赔偿），在商业三者险限额内赔偿836879.63元，已支付10000元，尚应支付946879.63元；蔡XX应赔偿鉴定费损失合计5160元，已支付5000元，尚应支付160元。综上所述，楼XX的合理请求，本院予以支持。保险公司抗辩，医保范围外用药费用不予赔偿，此与交强险的立法目的和精神相悖，且保险公司也未提供证据证明在商业三者险中免责已告知投保人，故本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款规定，判决如下：

一、被告某财产保险有限公司绍兴中心支公司赔偿原告楼XX医疗费等各项损失合计956879.63元，已支付10000元，余款946879.63元限本判决生效之日起十五日内付清；

二、被告蔡XX赔偿原告楼XX鉴定费损失5160元，已支付5000元，余款160元限本判决生效之日起十五日内付清；

三、驳回原告楼XX的其余诉讼请求。