案件概况
本案系机动车交通事故责任纠纷。肇事驾驶人驾驶小型客车行经人行横道时,与骑行电动自行车横过道路的原告发生碰撞,造成原告受伤、车辆受损。交警认定机动车驾驶人承担事故主要责任,原告承担次要责任。肇事车辆投保交强险及 100 万不计免赔商业三者险。经司法鉴定,原告构成两处十级伤残,误工期 330 日、护理期 150 日、营养期 120 日。保险公司抗辩仅认可一处十级伤残,主张超出交强险部分按 70% 比例赔付,要求扣除 10% 非医保用药,不同意承担诉讼费、鉴定费;原告主张护理费、手表及电动车财产损失、转运交通费。保险公司已先行垫付医疗费 10000 元。原告提交的财产损失证据中,手表相关票据非本人名下且无法证明事故关联性,电动车损失结合事故认定书酌情认定。
案件核心难点
1、多等级伤残认定争议。保险公司仅认可单处十级伤残,不认可两处十级伤残对应的 12% 伤残系数。
2、主次责任赔付比例争议。保险公司主张商业险按 70% 赔付;本案发生在人行横道,原告属于非机动车一方,可争取机动车方承担 80% 赔偿责任。
3、护理费标准认定。原告实际聘请护工,部分时段护工标准高于通用标准,需要举证护理费实际支出的合理性。
4、财产损失关联性举证。原告主张电动车报废损失及手表损坏损失,手表无直接证据证明系本次事故造成,存在不被支持风险。
5、非医保用药扣减抗辩。保险公司口头要求扣除 10% 非医保医疗费,需保险公司举证,举证不能该抗辩不成立。
律师代理思路
1、固定事故事实,事故发生在人行横道,机动车行经人行横道应当避让行人,以此争取机动车方承担 80% 赔偿比例。
2、司法鉴定意见明确两处十级伤残,伤残赔偿系数按 12% 计算;保险公司仅口头异议,未提交相反证据,法院应当采信鉴定结论。
3、护理费提交护工收费收据,证明实际护工支出,区分两段护理不同收费标准,证明护理费真实合理。
4、财产损失部分,电动车损失结合事故认定书车辆损坏记载主张;手表损失因证据不足,预判无法支持,优先保障电动车损失。交通费提交转运服务费票据,结合就诊记录证明属于必要合理支出。
5、针对保险公司扣除非医保用药的抗辩,要求保险公司提交非医保药品清单与替代用药差价,保险公司举证不能,抗辩不予采纳;主张鉴定费、诉讼费由保险公司按败诉比例承担。
案件最终判决
法院采信两份十级伤残鉴定意见,伤残系数按 12% 核算;事故发生于人行横道,机动车主责,认定超出交强险部分机动车方承担 80% 赔偿责任。护理费按实际护工支出全额支持;转运交通费凭票据予以支持;电动车损失酌定 800 元,手表损失因缺乏关联性证据不予支持;驳回保险公司扣除非医保用药、70% 责任比例的抗辩。原告总损失合计 162100.53 元,交强险赔付 120800 元,超出部分商业三者险赔付 33040.42 元;扣除保险公司垫付 10000 元,保险公司合计还需赔付 143840.42 元。案件受理费、鉴定费合计 3652 元,原告自行负担 653 元,保险公司负担 2999 元,原告诉请超出核定损失部分不予支持。
法律启示
1、同一事故造成多处伤残,鉴定机构评定多个十级伤残的,可叠加计算伤残赔偿系数;保险公司无相反证据,不能单方缩减伤残等级。
2、机动车与非机动车在人行横道发生事故,机动车主责时,法院通常支持机动车一方承担 80% 赔偿责任。
3、护理费如有护工协议、付款收据佐证实际支出,高于通用标准的护理费也可获得法院支持。
4、主张物品损坏赔偿,不仅要提供购买票据,还需证明物品在本次事故中受损;票据所有人不是伤者本人、无法证明事故关联性的,该部分财产损失不予支持。5、保险公司主张扣除非医保医疗费用,应当承担举证责任,无证据的,法院不予采纳。
江苏致祥(无锡)律师事务所