无锡宜兴：机动车交通事故责任纠纷，多处伤残，保险公司主张扣除非医保用药举证不能未被采信

案件概况

本案系机动车交通事故责任纠纷。重型半挂货车驾驶人驾驶车辆行驶至路口，与电动三轮车发生碰撞，造成电动三轮车上乘客原告受伤、两车受损。交警认定半挂货车驾驶员与电动三轮车驾驶人承担事故同等责任，原告作为乘客无事故责任。案涉重型半挂货车投保交强险及 100 万不计免赔商业三者险。本起事故共两名伤者，另一伤者同意将交强险全部医疗、伤残限额由原告享有。原告伤情经司法鉴定构成九级、十级两处伤残，确定误工期 180 日、护理期 90 日、营养期 90 日。保险公司抗辩主张扣除 20% 非医保用药、下调护理费标准，不认可原告主张的误工费；事故后保险公司垫付医疗费 18000 元。原告起诉后撤回对运输公司的起诉，法院审理认定保险公司扣除非医保用药抗辩举证不足，误工费依据本地最低工资标准予以核定，同等责任下机动车方承担 50% 赔偿责任。

案件核心难点

1、多等级伤残损失核算。受害人同时构成九级、十级两处伤残，残疾赔偿金的系数计算是本案赔偿金额核算重点。

2、非医保用药扣除争议。保险公司主张扣除 20% 非医保医疗费，但未能提交非医保药品清单、替代用药差价等证据，存在举证不能风险。

3、误工费举证障碍。原告提交的水面养殖经营权合同系其家属签订，无法直接证明原告本人从事养殖工作，无法按农林牧渔业标准主张误工费。

4、交强险份额协商。本起事故存在两名伤者，需要和另一伤者协商，争取交强险全部限额优先由本案原告使用，最大化保障原告赔偿权益。

5、同等责任比例认定。半挂货车与电动三轮车相撞，交警认定同等责任，法院认定机动车方承担 50% 赔偿责任。

律师代理思路

1、固定事故责任，确认原告属于无责乘客，对方肇事车辆投保交强险及百万商业三者险，损失优先由保险公司赔付。

2、伤残鉴定环节，申请法院委托司法鉴定，固定两处伤残等级及三期期限，作为赔偿计算核心依据；与事故另一名伤者沟通协商，争取交强险全部份额由原告使用。

3、针对保险公司扣除 20% 非医保用药的抗辩，要求保险公司提交对应的药品明细及替代用药证明，保险公司举证不能，该抗辩不能成立。

4、误工费方面，因现有证据无法证明原告直接从事养殖，调整策略，争取按照当地最低工资标准计算误工费，保障误工费项目可以获得部分支持。

5、诉讼程序上，原告主动撤回对运输公司的起诉，简化案件主体；一并主张鉴定费、诉讼费由保险公司按败诉比例承担。

案件最终判决

法院驳回保险公司扣除 20% 非医保用药的抗辩，依法核定原告各项损失。判令保险公司赔偿原告各项损失合计 192727.38 元，已垫付的 18000 元在款项中抵扣。案件受理费减半收取 770 元、鉴定费 4260 元，合计 5030 元；原告负担 2218 元，保险公司负担 2812 元，保险公司需将其承担部分直接支付原告。原告诉请超出法院核定损失的部分不予支持。

法律启示

1、保险公司主张扣除非医保医疗费用，不能仅凭口头提出扣除比例，必须提交相应证据，举证不足时法院不予支持。

2、多伤者交通事故案件，各伤者之间可以协商交强险限额分配，协商一致后，交强险限额可全部由其中一名伤者使用。

3、主张误工费，应当证明本人实际参与劳动、存在收入减少；证据仅能证明家属经营产业，不能直接作为本人务工证据，法院会采用保守标准核算误工费。

4、同一交通事故中机动车之间同等责任，法院一般认定各方各承担 50% 赔偿责任。

5、司法鉴定产生的鉴定费属于受害人合理损失，保险公司不承担鉴定费的单方抗辩，无法律依据，法院可判令保险公司按比例承担。