无锡梁溪：机动车交通事故责任纠纷，保险公司主张扣除非医保用药不予支持，道路救助基金垫付款一并处理

案件概况

本案为机动车交通事故责任纠纷。被告驾驶小型客车在路口人行横道处碰撞高龄行人原告，致原告人身受损。交警认定肇事司机承担事故全部责任，涉案车辆投保交强险及 150 万含不计免赔商业三者险。原告伤情构成十级伤残。事故发生后，肇事司机、保险公司及道路救助基金三方分别垫付医疗费用。保险公司庭审中主张扣除非医保用药、下调护理费及交通费赔付标准，双方就赔偿金额产生争议，原告遂诉至法院维权。

案件核心难点

1、非医保用药扣除抗辩。保险公司口头主张扣除 10% 非医保医疗费，需举证药品清单与替代用药差价，举证不足则该主张不成立。

2、护理费、交通费标准争议。保险公司对护理费单价、交通费金额提出压低抗辩，需要结合伤者年龄、伤情合理举证争取法定标准。

3、多方垫付款项结算。本案存在肇事司机、保险公司、道路救助基金三方垫付，判决需要分别处理不同主体垫付款返还，避免多方后续另行起诉追偿。

4、高龄受害人赔偿项目核算。原告为高龄伤者，残疾赔偿金计算年限短，需要精准核算各项损失项目。

律师代理思路

1、事故责任层面，行人通过人行横道被机动车撞击，机动车全责，主张保险公司在交强险及商业三者险限额内全额赔付原告损失。

2、针对保险公司扣除非医保用药的抗辩，要求保险公司提交非医保明细、替代用药差价证据；保险公司举证不能，该抗辩依法不予采纳。

3、护理费、交通费项目，提交住院病历、伤情材料，结合高龄伤者受伤后的护理需求，争取合理赔偿标准。

4、统筹处理多方垫付款，在本案中一并处理道路救助基金、司机、保险公司的垫付金额，由保险公司直接向各垫付主体返还，减少后续追偿纠纷。

5、主张鉴定费、诉讼费由保险公司承担，降低当事人诉讼成本。

案件最终判决

法院依法驳回保险公司非医保用药扣除的抗辩主张，据实核定原告各项合理损失。判令保险公司向原告赔付各项事故损失 89851.15 元，同时分别向肇事司机返还垫付费用 5000 元、向紫金保险返还道路救助基金垫付 18853.90 元。本案诉讼费、鉴定费全部由保险公司承担，原告无需负担任何诉讼成本，全案多方垫付款项一次性结清处理。

法律启示

1、保险公司仅口头要求扣除非医保医疗费，无法提交对应证据时，法院不予支持该抗辩。

2、交通事故案件中道路救助基金垫付的款项，可以在同一案件中一并处理，由保险公司直接向救助基金机构返还。

3、行人在人行横道通行被机动车撞伤，机动车方通常承担事故全部赔偿责任。

4、案件诉讼费、鉴定费可由保险公司承担，受害人无需自行承担该部分费用。