江苏致祥(无锡）律师事务所
案件概况
本案为机动车交通事故责任纠纷。原告骑行电动自行车，与被告驾驶登记在运输公司名下小型客车发生碰撞，原告受伤、财物受损。交警认定双方负事故同等责任。肇事车辆投保交强险及 100 万含不计免赔商业三者险。案件追加医保中心作为第三人，因原告部分医疗费使用医保统筹结算。原告起诉主张医疗费、住院伙食补助、误工费、护理费、财产损失等多项赔偿；保险公司提出扣除非医保用药、部分费用不予认可等抗辩，并且保险公司垫付 10000 元医疗费，请求在本案一并抵扣。法院审理后认定损失，判令保险公司向原告赔付，并将医保统筹支付款项直接返还医保中心。
案件核心难点
1、同等责任赔偿比例划分。机动车与非机动车发生交通事故，同等责任情形下，机动车一方并非仅承担 50%，需要适用地方裁判规则确定赔偿比例。
2、医保基金追偿处理。原告就医使用医保统筹报销部分医疗费，医保中心作为第三人参与诉讼，侵权赔偿款中对应的医保支付部分需要直接返还医保机构。
3、非医保用药抗辩认定。保险公司主张扣除 10% 非医保医疗费，该抗辩需要举证支撑，无证据时法院不予采纳。
4、财产损失项目认定。电动车维修费、眼镜损失、住院日用品、拐杖费用，保险公司对部分项目关联性、必要性提出异议，需要逐项论证。
5、车辆承包关系主体责任认定。驾驶员系车辆承包方聘请人员，运输公司为车辆登记所有人，厘清责任承担主体。
律师代理思路
1、固定事故证据，依据事故认定书，主张机动车与非机动车同等责任，机动车一方承担 60% 赔偿比例。
2、梳理全部医疗票据，区分自费部分与医保统筹支付部分，配合法院处理医保基金返还事宜，保障原告个人应获赔偿，同时处理第三人医保中心的追偿请求。
3、反驳保险公司扣除非医保用药的抗辩，保险公司仅口头提出扣减，没有提交非医保药品清单、替代用药价格证据，该主张不应被支持。
4、分项举证各项损失，提交病历、鉴定报告，主张误工费、护理费、营养费等；区分住院用品、拐杖、眼镜、电动车损失，对符合法律规定的项目主张赔偿。
5、厘清车辆运营关系，肇事车辆登记在运输公司名下，由保险公司优先在保险限额内赔付；一并处理保险公司前期垫付医疗费，诉讼费、鉴定费要求保险公司承担相应份额。
案件最终判决
一审法院认定，机动车与非机动车同等责任，机动车方承担 60% 赔偿责任；驳回保险公司扣除非医保用药的抗辩。保险公司赔付原告各项损失 72255.18 元，另向第三人建湖县医保中心返还医保统筹款项 61.65 元。案件受理费、鉴定费合计 2312 元，由原告负担 925 元，保险公司承担 1387 元，并直接支付给原告。
法律启示
1、机动车与非机动车发生交通事故，交警认定同等责任，江苏地区司法实践一般由机动车一方承担 60% 赔偿责任。
2、交通事故受伤就医，如果使用医保统筹支付医疗费，医保机构有权追偿，保险公司赔付时需将医保基金支付部分直接返还医保中心。
3、保险公司主张扣除非医保医疗费用，仅有口头抗辩，未提交对应药品明细、替代用药价格证据的，法院不予支持。
4、住院日用品、无医嘱辅助器具费用，一般不属于交通事故法定赔偿项目，很难得到法院支持；眼镜损坏需举证事故关联性，否则保险公司易提出抗辩。
5、诉讼费、鉴定费法院可根据案情重新划分承担主体，保险公司 “不承担鉴定费、诉讼费” 的主张不能全部得到支持。