案件概况
本案为机动车交通事故责任纠纷二审案件。受害人骑行电动自行车变道时与小型轿车相撞受伤,交警认定双方负事故同等责任。受害人经司法鉴定构成两处十级伤残。受害人系小区清洁工,受伤后无法上岗,委托他人代为完成保洁工作,主张误工费。一审法院支持误工费诉求,保险公司不服提起上诉,上诉理由为应当扣减 10% 非医保医疗费、误工费不应支持,二审无新证据提交。二审驳回保险公司上诉,维持一审判决。
案件核心难点
1、高龄伤者误工费认定。伤者年龄已超过法定退休年龄,保险公司以银行流水显示单位仍发放工资为由,拒绝赔付误工费;难点在于证明伤者实际劳动收入受损,替工产生支出等同于误工损失。
2、非医保用药扣除争议。保险公司习惯性抗辩医疗费扣除 10% 非医保费用,需要保险公司举证对应的药品清单、替代用药方案。
3、同等责任赔偿比例。机动车与非机动车同等责任,江苏地区裁判规则,机动车一方承担 60% 赔偿比例。
4、多处伤残的伤残系数。两处十级伤残,伤残附加系数如何确定,影响残疾赔偿金、精神损害抚慰金计算。
律师代理思路
1、组织证据证明伤者仍在务工,存在实际误工损失。提交工资银行流水,申请证人出庭,配合法院制作证人询问笔录,证明伤者受伤后无法亲自上班,花钱找人替工,实际收入权益受损,并非没有误工损失。
2、反驳非医保用药扣减主张。保险公司主张扣除非医保用药,不能仅口头提出,应当举证非医保药品明细、替代药品价格对比,举证不能,该抗辩不予采信。
3、按照 11% 伤残系数主张残疾赔偿金,依据两处十级伤残的鉴定结论,同步主张精神损害抚慰金,并请求在交强险内优先赔付精神损害抚慰金。
4、厘清同等责任划分。事故双方为非机动车与机动车同等责任,按照 60% 标准计算机动车方赔偿金额。逐项整理医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、交通费、财产损失、鉴定费等全套证据。
案件最终判决
二审法院认定保险公司上诉理由不能成立,驳回上诉,维持原判。法院认可替工事实,支持误工费;不支持扣除非医保用药。受害人总损失合计 181757.89 元,保险公司在交强险限额赔付 121040 元(含精神损害抚慰金 3300 元),超出交强险部分按 60% 在商业三者险赔付 36430.73 元,合计赔付 157470.73 元,扣除保险公司已垫付的 37879.62 元,尚需赔付 119591.11 元。二审案件受理费由保险公司承担。
法律启示
1、超过退休年龄人员,只要仍然实际务工、因交通事故造成收入减少,依然可以主张误工费;找人替工产生支出,属于实际误工损失,法院可以采信。
2、机动车和非机动车同等责任,江苏地区司法实践一般由机动车方承担 60% 赔偿责任。
3、多处伤残,两个十级伤残,伤残赔偿系数通常按 11% 计算,精神损害抚慰金结合过错比例相应扣减。
4、保险公司主张扣除非医保医疗费,仅有口头抗辩,没有提交药品明细、替代用药证据,法院不予支持。
江苏致祥(无锡)律师事务所