亲办案例：新生儿死亡，鉴定主要责任，获赔70余万

律师观点分析

【案件基本情况】

产妇规律产检，孕期各项检查均无异常，孕40周时入院待产，羊水指数8.05，次日内诊先露头，S-4，宫颈管长约2cm，宫口容一指，胎膜未破。入院第三日3时左右，胎心100-120bpm，10时许行人工破膜，先露仍S-4，宫口3cm，羊水I度，量约10ml，11时许应用缩宫素（无剂量、滴速记录），15时许宫口4-5cm，先露仍S-4，无羊水流出；17时许，胎心降至90以下，18时许，宫口6-7cm，S-2，羊水III度粪染，可见粪粒，粘稠，才决定剖宫产，新生儿娩出时皮肤青紫，吸出黄色粘稠羊水可见粪粒，新生儿不久死亡，尸检示：新生儿吸入性肺炎致呼吸衰竭死亡。

【代理过程】

产科的案件做了很多，基本拿到病历都能第一时间梳理出思考框架：

1、入院查体是否符合产检规范，骨盆测量、宫颈、宫口、胎位、胎先露、胎儿体重等等是否都进行了评价？

2、产妇是否具有顺产条件？是否具有剖宫产的适应证？

3、胎心监护图是否完整，胎心观察是否到位？什么时间发生胎儿窘迫？如何处理的？

4、产程进展如何？初产妇和经产妇有不同的产程观察规范

5、如果使用了引产措施（前列腺素、缩宫素等），是否符合引产条件？过程中的观察如何？发生异常情况是否及时处理？

6、新生儿复苏是否符合诊疗规范？教科书、指南、专家共识等多处都有规定

7、是否能排除母体及新生儿先天问题？母体是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压（子痫前期等）、妊娠期胆汁淤积症、病毒感染等等，新生儿是否存在基因异常、染色体异常、代谢性疾病等等？

通过分析我们认为本案医方缩宫素的使用存在严重过错，缺乏适应证、滴速、剂量不明，且在胎位不正、胎儿窘迫时不仅未停用反而加强应用，该过错是造成新生儿重度窒息死亡的根本原因，胎心率<90 bpm后再无胎心监测，导致胎儿丧失了早日脱离不良宫内环境的机会，新生儿复苏不及时不规范亦加重损害后果的进展。

【鉴定意见及案件结果】

鉴定人认可我方提出的观点，最终认定医方的过错与新生儿死亡的损害后果之间存在因果关系，为主要原因。

一审判决被告赔偿70余万，被告未上诉，积极履行给付义务。

【律师心得】

新生儿死亡案件重点关注的除了上述思维框架外，还应当关注各个围产期的多种异常表现，在临产阶段往往医方的《待产记录》和《临产记录》都是手写的，能不能识别出里面的每一个字，也是对医疗律师专业性的挑战，因为往往细节决定成败！