亲办案例：并发症不能免责，肠癌术后肠瘘死亡，赔偿50余万元

律师观点分析

【案件基本情况】

这是一个外地的朋友咨询我后委托的案件。

患者是委托人的父亲，因“查体发现结肠肿物4天”入被告，2020年6月1日，被告为患者行“根治性右半结肠切除术”，术后引流量大，在不具备出院条件的情况下安排患者于6月9日出院。出院后患者腹部隐痛不适且加重伴腹胀，遂于6月15日入当地医院，腹部CT示：1腹部术后并腹腔内游离空气；2肠腔多发液气平；建议转上级医院治疗。6月17日，患者再次入被告处住院治疗，但被告迟至6月24日才行“剖腹探查、小肠造口术”，术中发现小肠穿孔，腹腔内感染严重，术后患者病情进行性加重，于7月3日去世。

【代理过程】

肠瘘是肠道术后的并发症，那么并发症是否必然免责呢？什么样的并发症，医方应当承担责任？又应当承担多大的责任？——这是接到这个案子，我最先思考的，也是最需要向鉴定人进行充分说明的问题。

那么作为医疗律师，接受案件时首先必须要初步判断这个患者的损害后果是现有医疗条件下无法完全避免的并发症？还是手术操作不当造成的损害？如果是前者，那么归责于医方的责任相对较小，但如果是后者，则责任相对较大。

就本案而言，患者术后腹腔引流量出现明显增加趋势，在未进一步分析原因的情况下医方即拔除引流管安排患者出院，出院后患者很快出现腹痛、腹胀等表现，快速进展为感染性休克，后经剖腹探查发现大网膜呈条索状缠绕小肠粘连至肠系膜上静脉旁小肠系膜形成粘连索带，卡压小肠，小肠粘连至盆腔，盆腔小肠表面覆盖脓苔，清除脓苔，距小肠结肠吻合口约80cm处小肠对系膜缘见直径约1cm穿孔，内见肠内容物溢出。

根据临床经验和病理学特点，并检索了相关文献，手术过程中如带电手术器械误碰到小肠壁，会造成热损伤，虽然术后早期可能无症状，但若干天后随着热损伤组织逐渐溶解、坏死、脱落就会形成小肠穿孔，小肠穿孔后，腹腔感染致大网膜缠绕小肠并形成粘连索带，卡压小肠出现肠梗阻。

因此我们的观点是：医方第一次术中因操作不谨慎，损伤小肠壁继发小肠穿孔是明确的，系医源性损伤，而患者过早出院导致其丧失了及时发现小肠穿孔的机会，在第二次入院7天后才行剖腹探查术，存在延误，最终因手术延误造成患者脓毒血症继发ARDS、SIRS，死亡已无法挽回。

【鉴定意见及案件结果】

鉴定人认可我方代理意见，认定被告在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡之间有因果关系，属同等至主要原因。

一审法院判决被告赔偿原告50余万元，被告未上诉并积极履行赔付义务。

【律师心得】

并发症，并不应当是免责的理由，如果并发症可以从一定程度上避免，那么医方应当尽到必要的注意义务，本案如果医方可以再谨慎一些，也许悲剧就不会发生……