李XX等与北京XXXX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书

律师观点分析

  基本事实：原告李XX为患者李X峰之妻，原告李X为患者李X峰之女。患者李X峰于2016年8月12日因“眼黄、尿色发黄2年，双下肢水肿4月”入住北京XX医院。初步诊断:肝硬化原因待查失代偿期;酒精性肝病;自身免疫性肝病?脾大;脾亢;肝性脑病。入院后行相关检查，于8月18日予超声引导下行肝脏穿刺术。病历记载：肝穿24小时后患者诉腹胀明显，尿量减少，体温升高，完善相关检查提示HB10lg/L，且进行性下降。逐渐出现血压下降不能维持。最低血压81/41mmHg，伴窦性心动过速。考虑腹腔内出血可能。予积极补液、升压。2016年8月20日20:30患者知情同意下转运至急诊行腹部CT检查，同时急诊行诊断性腹腔穿刺术，证实为血性腹水，予输注悬浮红细胞、血浆等，紧急行介入手术止血治疗，介入血管造影显示肝穿部位附近存在动静脉瘘，同时存在动脉出血、静脉出血，予行出血动脉栓塞术，患者动脉出血已止。转入急诊EICU。在急诊科给予输红细胞血浆、抗感染等治疗，2016年8月25日患者转入感染科病房，入院后行相关检查，给予抗感染、胃复安等对症治疗，8月26日约22:00患者出现意识行为改变，家属要求转入急诊治疗，告知转运存在风险，遂再次转入急诊，转运途中出现呼吸心跳骤停，给予抢救后复苏后给予保肝、甘露醇脱水、止血等治疗。2016年9月1日10:38心电图呈直线，血压测不出，无呼吸，无大动脉搏动，双侧瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。

  尸检结论：患者李X峰死亡后，二原告申请对患者进行尸检确定死亡原因。2016年12月15日，北京市尸检中心作出结论，患者因肝硬化、肝功能障碍，导致凝血功能差，加之血管损伤，引发失血性休克，导致死亡。

  医疗过错鉴定：北京XX医院对被鉴定人李X峰的诊疗行为存在过失，与其死亡后果之间存在一定程度的因果关系，医方承担同等至主要责任。

  法院认为：本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定单位进行司法鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。

  本案经当事人申请，本院委托具有相应资质的司法鉴定单位进行了医疗过错司法鉴定，鉴定程序合法。北京中正司法鉴定所做出的鉴定结论，认定被告北大医院对患者李海峰的死亡亦负有一定的责任，鉴定意见依据客观，说理明确，本院对鉴定意见予以采纳。

  关于本案的具体赔偿指数问题，被告医院对原告的诊疗行为存在的医疗过错，主要为术后患者的病情评估诊断不足，行肝部穿刺应十分慎重，在行肝部穿刺后，未第一时间考虑引发迟发性出血，并及时完善相关辅助检查、明确腹水性质，导致患者肝血管损伤引发失血性休克死亡。本院结合患者病情本身肝硬化后期，治疗难度大，病情凶险等客观因素并依据原告提交的证据及陈述、结合鉴定意见，对被告诊疗过错行为作出综合评价，认定被告对患者诊疗行为不当并致使患者最终死亡的后果，承担60%的赔偿责任。

  判决结果：

  一、本判决生效之日起十五日内，被告北京XX医院赔偿原告李晓文XX、李X医疗费69955.48元、住院伙食补助费1200元、营养费360元、护理费1440元、误工费2400元、交通费1200元、死亡赔偿金748872元、丧葬费30481.20元、住宿费5652元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费15000元，上述赔偿金额共计936560.68元。

  二、驳回原告李XX、李XX的其他诉讼请求。

  律师点评：

  发生医疗损害，造成患者死亡的，须第一时间做尸检，尸休常温下超过72小时，零下18度超过7天，将不再具备尸检条件。未做尸检，可能造成原告方举证不能。在本案中，本律师第一时间界入案件，全程参与尸检鉴定、过错鉴定，历时尽两年才艰难胜诉，但效果很好。提请各当事人注意的是，患方相对于院方，永远处于弱势地位，发生医疗纠纷应当第一时间委托律师处理。