结合人工授精相关法律规定、指导案例及司法实践，提炼此类婚姻家庭纠纷的核心裁判要点如下：

一、人工授精子女婚生身份认定规则

1.直接认定情形：婚姻关系存续期间，夫妻双方一致同意（书面或口头合意）实施人工授精（含夫精、供精）所生子女，直接视为婚生子女，父母子女权利义务适用《民法典》婚姻家庭编规定，不受血缘关系限制。

2.合意推定情形：无明确书面同意文件，但存在以下事实的，可推定双方达成合意：（1）男方陪同女方就诊、在手术志愿书等诊疗文件上签字；（2）子女出生后，男方配合办理户籍登记、长期履行抚养教育义务且无明确异议。

3.事后反悔限制：男方在女方受孕或子女出生后反悔，以无血缘关系为由拒绝履行抚养义务的，法院不予支持，婚生身份认定不受影响。

二、人工授精合意的举证责任分配

1.异议方举证义务：主张女方“擅自实施人工授精”的一方（多为男方），需就“未同意”承担举证责任；仅以无书面同意文件、医院未留存病历为由提出异议，无其他相反证据佐证的，不予采信。

2.主张方举证路径：女方主张手术已获同意的，可通过男方签字的诊疗文件、陪同就诊记录、子女出生后的抚养事实、家庭沟通记录等间接证据形成完整举证链，佐证合意成立。

三、精神损害赔偿支持的认定标准

1.支持要件：以“擅自人工授精”“侵害生育权”“违反夫妻忠实义务”主张精神损害赔偿的，需同时满足：（1）有充分证据证明女方未经同意擅自受孕；（2）女方存在与他人同居、使用非约定精子等过错行为。

2.不予支持情形：仅因无直接血缘关系、病历缺失等，无证据证明女方存在过错的，法院不予支持赔偿请求，优先保护子女身份稳定性及家庭关系公示效力。

四、相关医疗证据的审查规则

1.?核心证据效力：医院留存的手术同意书、诊疗记录、知情同意书等是认定合意的直接核心证据；供精人工授精案件中，精子库资质证明、供精审批文件可辅助证明诊疗合规性。

2.?病历缺失处理：病历由患者自行保管或医院因客观原因（如搬迁、管理规定无留存义务）无法提供的，不必然认定医疗机构担责，也不否定诊疗事实，需结合双方陈述及间接证据综合判断。

3.?过错推定适用：仅当医院存在隐匿、篡改病历等主观过错时，可能触发过错推定责任；因客观原因无法提供病历的，不适用过错推定。