胸痛患者病房猝死，医院三大医疗过错被判赔 64 万

佛山市某区人民法院审结一起医疗损害责任纠纷案件。患者因胸痛入院治疗，却因医院漏诊致命疾病、护理巡视缺位、急救响应迟缓三大过错，最终主动脉夹层破裂猝死。法院最终认定医院承担 50% 的同等责任，赔偿患者家属各项损失共计 64 万余元。本案是佛山本地典型的诊疗疏漏 + 护理失范类医疗纠纷，对医患双方都有极强的法律警示意义。

案情回溯

2024 年 9 月，佛山一名 62 岁的女性患者王某某因突发胸闷、胸痛，呼叫 120 送往首诊医院急诊。初步检查后因病情复杂，当晚即转至佛山某医院心脏重症监护病房（CCU）接受治疗。

入院次日，患者心脏彩超检查已提示 “升主动脉增宽、心包中量积液”，但医院未针对该异常进一步排查主动脉夹层。入院第三日上午，医院为患者行冠状动脉造影术，结论为冠状动脉粥样硬化，未发现严重冠脉狭窄，当日中午患者便从 CCU 转入普通病房，执行一级护理。

当日晚间，患者在病房内突发不适，神情痛苦辗转不安，先后三次自行按下床头呼叫铃求助，邻床患者见情况危急也第四次帮忙按铃呼叫医护。但医护人员并未及时到场处置，时隔二十余分钟医生才抵达病房，此时患者已出现心跳骤停征象。历经数小时抢救，患者最终于次日凌晨因急性心包填塞宣告临床死亡。

患者家属事后查阅病房监控发现，患者四次按铃求助的全过程，与医院护理记录的内容严重不符 —— 病历仅记载了一次呼叫记录，且时间节点存在偏差。后续尸检结论明确，患者真正死因是升主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞。家属认为医院诊疗与护理均存在重大过错，遂向人民法院提起诉讼。

法律焦点

本案核心争议集中在医院医疗过错的认定，三大过错点也是医疗损害纠纷中最常见的追责事由：

1. 高危胸痛漏诊主动脉夹层，违反诊疗义务

急性胸痛患者的诊疗原则，是优先排查可快速致死的高危疾病，包括急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞。本案中患者属于高血压、高血脂、高血糖的 “三高” 人群，是主动脉夹层的高危人群，且心脏彩超已出现升主动脉增宽、心包积液的预警信号。

根据《民法典》第一千二百二十一条，医务人员未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务造成损害的，医疗机构应当担责。医院未及时安排主动脉 CT 等检查明确诊断，反而先行有创冠脉造影，对致命疾病鉴别诊断不到位，构成明确的诊疗过错。

2. 一级护理落实缺位，急救响应严重延迟

根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，一级护理要求执业护士每小时巡视患者，观察病情变化；患者呼叫求助后，医护应当及时响应处置。

本案中，患者转入普通病房后，医院在长达两小时内无规范的护士巡视记录；患者四次按铃求助，医护人员严重滞后到场，直接错过了抢救黄金窗口。医院辩称 “护工已巡视” 未被认可 —— 护工不具备执业护士资质，不能替代护士履行法定的分级护理义务，该行为属于典型的护理过错。

3. 病历记载与客观事实不符，可推定过错

《民法典》第一千二百二十二条明确规定，医疗机构伪造、篡改、隐匿病历资料的，直接推定其存在过错。

本案护理记录对呼叫次数、发病时间的记载，与监控视频呈现的客观事实存在明显出入，属于病历记载不真实。即便法院最终结合鉴定意见认定责任比例，但病历瑕疵会直接削弱医院的举证效力，情节严重时可直接推定医院过错、加重赔偿责任。

法院判决

诉讼过程中，法院依法委托司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。鉴定意见认为：医院存在未及时鉴别诊断主动脉夹层、未严格遵守一级护理要求、危急情况处置不及时三大过错；同时患者自身基础疾病较多，主动脉夹层本身病情凶险、死亡率极高，医疗过错与患者自身因素对死亡结果的作用基本相当，认定为同等原因，过错参与度 45%-55%（建议 50%）。

法院审理后采纳该鉴定意见，酌定医院对患者死亡承担 50% 的赔偿责任。经核定，患者医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失合计约 130.7 万元。

最终法院作出判决：佛山南海某医院应于判决生效之日起十日内，向患者家属赔偿各项损失共计646423.9 元，并承担对应比例的案件受理费及司法鉴定费。

律师提醒

结合这起佛山本地判例，作出法律风险提示：

给患者及家属的维权提示

1. 高危胸痛主动排查致命疾病 因急性胸痛就医时，可主动询问医生是否排查了主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病。若检查报告提示升主动脉增宽、不明原因心包积液，务必及时追问，要求完善主动脉 CTA 等针对性检查。

2. 住院期间留意护理规范落实 明确自身护理级别，一级护理患者有权要求护士每小时至少巡视一次；若呼叫铃长时间无人响应，注意留存录音、视频等证据，封存病历时对记录不实之处提出书面异议。

3. 意外发生第一时间固定证据 出现医疗意外后，第一时间申请封存全部病历及病房监控视频；死因不明确的，务必在死亡后 48 小时内申请尸检，这是后续维权最核心的证据基础。

（本文案例来源于公开裁判文书，仅作法律科普用途）

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