四级手术主刀中途离岗，患者大出血身亡，医院被判赔 39 万

广州市某区人民法院审结一起医疗损害责任纠纷案件。广州某省级医院为肝肿瘤患者实施高难度四级手术时，主刀医师与第一助手提前离开手术室，仅留低年资医师收尾，患者术后突发大出血未能得到及时处置，最终因失血性休克死亡。法院结合鉴定意见与医方手术管理失当的事实，酌定医院承担 40% 的赔偿责任，赔偿患者家属各项损失共计 38.8 万余元。本案是广州本地典型的手术安全类医疗纠纷，对医疗机构规范手术管理、患者依法维权均有重要参考意义。

案情回溯

患者邓某（化名）年近七旬，有右肺腺癌手术史，2024 年初复查发现肝内占位病灶，遂前往广州某省级医院就诊。医院初步评估后认为基本排除肺癌肝转移，具备手术指征，建议行腹腔镜下左半肝根治性切除术，家属同意手术方案。

2024 年 2 月 26 日手术当天，术中发现肿瘤紧邻大血管、侵犯门静脉分支，手术难度与出血风险陡增。主刀医生口头告知家属风险后称手术有八九成把握，家属同意继续手术。当日下午，主刀医师与第一助手在完成腹腔内核心操作、确认无明显活动性出血后，便提前离开手术室，将关腹、皮肤缝合及输液港置入等收尾工作，交由仅具备 1-2 级手术权限的第二助手段某独立完成。

当晚 8 点半左右，患者麻醉复苏期间腹腔引流管出现大量鲜红色血液，血压骤降。在场的二助立即电话汇报主刀，仅能先行补液、升压等保守处置，不具备独立开展剖腹止血手术的资质与能力。直至当晚 9 点 50 分左右，主刀医生才赶回手术室实施二次止血手术。虽经全力抢救，患者仍因失血性休克合并血栓栓塞、多器官功能衰竭，于次日下午不幸离世。

事后家属向广州市卫生健康委员会投诉，查实主刀与一助确于手术中途离岗近 4 小时，期间仅二助全程在场。因赔偿协商未果，家属向人民法院提起医疗损害责任诉讼。

法律焦点

本案核心争议集中在医院诊疗过错的认定，以及主刀离岗行为对责任比例的影响，四大过错点也是此类手术纠纷的常见追责依据：

1. 术前评估不充分，违反肿瘤诊疗规范

根据肿瘤诊疗指南，肝癌患者术前应完成规范的临床分期评估，晚期肿瘤患者应采取多学科诊疗（MDT）模式，充分告知手术、介入、保守治疗等替代方案及各自的获益与风险。本案中医院未完善肝癌分期诊断，未组织 MDT 会诊，也未就晚期肿瘤手术的局限性与替代方案充分告知，术前准备存在明显不足，未尽到与当前医疗水平相符的诊疗义务。

2. 四级手术主刀擅自离岗，手术安全管理失范

案涉手术属于四级手术，即最高难度等级手术，技术复杂、风险极高。虽然现行法规未明文禁止手术医生中途离场，但主刀医师作为手术安全第一责任人，在患者未脱离手术危险期、麻醉复苏的关键阶段擅自离岗，将高危患者交由低年资医师独立处置，明显违反诊疗谨慎注意义务。 患者突发大出血时，在场医师无法独立开展剖腹止血，只能等待主刀返院，直接延误了黄金抢救时间，与患者死亡后果存在直接关联。

3. 知情告知履行不规范，术中变更无书面确认

《民法典》明确规定，医务人员实施手术及术中变更方案，应当及时向患者家属说明医疗风险，并取得明确书面同意。本案中术中发现肿瘤侵犯血管、手术方案出现重大调整，仅进行了口头沟通，未签署书面知情同意文件；对术后出血等重大风险的告知也流于形式，侵害了患者的知情同意权。

4. 术后诊断与病历记录存在瑕疵

医院出具的死亡诊断未明确载明 “术后出血” 这一核心死因，临床死亡原因表述不严谨；手术记录未客观记录手术团队成员离岗与返岗时间，病历书写不符合规范要求，一定程度上削弱了医方的举证效力。

法院判决

诉讼过程中，法院依法委托司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。鉴定意见认为，医院存在术前准备不足、术中操作欠妥、告知不到位等过错，与患者死亡存在因果关系，原因力建议为轻微至次要程度。

法院审理认为，鉴定意见已明确医方存在多项诊疗过错，结合本案查明的 “主刀医生与第一助手未全程参与手术、中途离岗” 的关键事实，医方的过错程度重于鉴定建议的轻微 - 次要区间。

最终法院酌定医院对患者死亡后果承担 40% 的赔偿责任，核定医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失后，判决广州海珠某省级医院于判决生效之日起七日内，赔偿患者家属各项损失共计388783.3 元。

律师提醒

给患者及家属的维权提示

1.重大手术务必核实诊疗规范在广州各级医院接受四级手术前，可主动询问是否完成术前分期、是否有 MDT 会诊意见，要求医生明确告知所有替代治疗方案及对应风险，不要仅凭口头承诺决定手术。

2.关注手术团队在岗情况高风险手术术后复苏阶段是并发症高发期，若家属发现主刀医生提前离开手术室、现场仅留低年资医师，可主动向护士或医务科提出异议，要求保障医疗安全。

3.维权先固定关键证据发生手术意外后，第一时间封存全部病历、手术记录及手术室走廊监控；针对医生离岗、病历不实等问题，可先向属地卫健部门投诉，查实的违规事实会直接影响责任比例认定，大幅提升维权效率。

（本文案例来源于公开裁判文书，仅作法律科普用途）

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