医院延误诊治，承担赔偿金33万元

一、案件回顾

本案是原告Y、L与被告H医院医疗损害责任纠纷案，2022年12月3日，L在H人民医院检查确认怀孕，后定期在H医院进行产前检查，2024年7月25日在H医院分娩，新生儿出生后，医院告知家属孩子大脑严重缺氧，遂联系西安市儿童医院将孩子送往西安市儿童医院急救，在重症监护室抢救无果，最终放弃治疗。

原告Y、L委托张金成律师向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费43万元；2、由被告承担本案诉讼费。

二、律师辩护

1)2022年12月3日，L在H人民医院检查确认怀孕，后定期在H人民医院进行产前检查，一切正常。L预产期是2023年7月27日，2023年7月24日上午8点入住H人民医院妇产科，并进行了产前检查。L及其家属根据H人民医院的检查结果和医生评判确定顺产。

7月25日凌晨1：30左右L羊水破，被送入产房，在待产室做胎心监护，后出现腹痛，至到凌晨3点左右打了无痛，之后再无一人来了解情况，直到早晨6：30医生过来检查，后被拉进产房，准备顺产。到8点20左右胎儿依然无法娩出，后注射麻药进行了侧切，于8点49分剖腹产出一男婴（婴儿），后医生告知家属小孩大脑严重缺氧，需联系西安儿童医院进行救治，称H人民医院缺乏相关救治设备，随后联系西安市儿童医院，西安市儿童医院救护车于7月25日下午13点左右到达，到后称孩子病情不稳定，用药一直到15点左右才从H医院出发，18点左右到西安市儿童医院进行急救。

H人民医院出院诊断：1胎1产40周孕LOT剖宫产娩1男活婴；2、胎儿窘迫；3、妊娠期肝内胆汁淤积症（轻度）；4、贫血（轻度）；5、低蛋白血症；6、高尿酸血症；7、低钾血症：8、脂肪肝；9、腹部伤口愈合不良；10、脐带异常（真结一个；螺旋状扭转）；11、新生儿重度室息。

西安市儿童医院初步诊断：1．新生儿缺氧缺血性脑病；2．新生儿败血症；3．新生儿休克；4．气胸；5．呼吸衰竭；6．头皮血肿；7．新生儿贫血；8．先天性心脏 ？入院诊断：1．新生儿缺氧缺血性脑病；2．新生儿败血症；3．新生儿休克；4．新生儿多器官功能损害（呼吸、循环、脑、血液、肾脏）；5．新生儿肺炎 6．气胸；7．纵膈积气；8．呼吸衰竭；9．帽状腱膜下出血；10．头皮水肿；11．新生儿贫血；12．房间隔缺损（中央型）； 13．卵圆孔未闭；14．动脉导管未闭；15．低蛋白血症。修正诊断：1．新生儿缺氧缺血性脑病；2．新生儿败血症；3．新生儿休克；4．新生儿多器官功能损害（呼吸、循环、脑、血液、肾脏）；5．新生儿肺炎；6．气胸；7．纵膈积气；8．呼吸衰竭；9．帽状腱膜下出血。

出院诊断：1．新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2．新生儿败血症；3．新生儿体克； 4．新生儿多器官功能损害（呼吸、循环、脑、血液、肾脏）；5、新生儿肺炎；6、气胸； 7、纵膈积气； 8、呼吸衰竭；9．帽状腱膜下出血 ；10．头皮水肿；11、新生儿贫血； 12．房间隔缺损（中央型）；13．卵圆孔未闭 ；14动脉导管未闭； 15、低蛋白血症；16、低钙血症 。在重症监护室一直抢救到8月2晚无果，最后只得放弃治疗。

2024年7月12日经西安市中级人民法院委托，陕西公正司法鉴定中心作出陕公正司鉴【2024】临鉴字医纠第17号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》认定：H人民医院在诊断中存在的问题是：在产程观察中，胎心监测未能绑定宫缩记录，胎心监护形同虚设，2023-07-25 8点时记录到胎心减慢(70-80次/分)时，未引起重视，但缺乏动态观察，延误早期剖宫时机(人工听胎心无记录) 在阴道试产困难的情况下未考虑到头盆不称的因素影响，认识不清，处理不果断，延误早期剖宫产时机；在产程观察中对羊水的颜色变化缺乏重视。 评估胎儿宫内情况不到位。

综上所述，H人民医院在对婴儿的诊疗中，存在对阴道试产的不利条件评估不足、产程观察不仔细、监测检查不规范的过错。该过错与新生儿重度室息、缺血缺氧性脑病，最终导致死亡有一定的因果关系。依据《医疗损害司法鉴定指南》(SF/T 0097-2021)7.3.3之规定。其过错与L之子(婴儿)缺血缺氧性脑病，最终导致死亡的损害后果存在因果关系(次要原因力)。西安市儿童医院在对L之子(婴儿)的诊疗中，诊断明确。治疗措施到位，符合医疗规范，与L之子(婴儿)因缺血缺氧性脑病、多器官功能损害的后果无因果关系。

鉴定意见确定：

1、H人民医院在对婴儿的诊疗中，存在对阴道试产的不利条件评估不足、产程观察不仔细、监测检查不规范的过错；

2.H人民医院的过错与L之子(婴儿)缺血缺氧性脑病，最终导致死亡的损害后果存在因果关系(次要原因力)；

3、西安市儿童医院在对L之子(婴儿)的诊疗中，无行为过错；与婴儿损害后果无因果关系；

4、H人民医院、西安市儿童医院在对L的诊疗中，及对L之子(婴儿)的诊疗中尽到了说明义务。

2）、我国《民法典》第一千二百二十一条规定：医务人员在诊疗疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

我方认为：H人民医院在对婴儿的诊疗中，存在对阴道试产的不利条件评估不足、产程观察不仔细、监测检查不规范的过错；H人民医院的过错与L之子(婴儿)缺血缺氧性脑病， 最终导致死亡的损害后果存在因果关系(次要原因力)，其承担过错比例应为40%，理由如下：

1、H人民医院在产程观察中，胎心监测未能绑定宫缩记录，胎心监测形同虚设，2023年7月25日8时许记录到胎心减慢（70-80次/分）时，没有引起重视，缺乏动态观察，延误早期剖宫时机；

2、在阴道试产困难的情况下，未考虑到头盆不称的因素影响，认识不清，处理不果断，延误早期剖宫产时机；

3、在产程观察中对羊水的颜色变化缺乏重视，评估胎儿宫内情况不到位；

4、对持续性枕横位，在第二产程处理上没有按操作原则处理，导致胎儿窘迫--宫内缺氧时间延；存在过错。

5、由于对儿头S+3cm的枕横位处理不当，导致使用了二种手术助产，使胎儿宫内缺氧时间延长，存在差错；

6、在H人民医院《待产产程记录》记载中，7月25日3:58—6:00无胎心监测。

由于H人民医院未严格按照流程进行胎心监护，出现问题未及时进行剖宫，导致婴儿出生时严重缺氧，经抢救无效而死亡的严重后果，责任应由H医院承担。

三、案件结果

双方当事人均同意在法庭主持下调解，双方确认此次医疗损害原告的损失包括医疗费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、 鉴定费、精神损害抚慰金共计100余万元。

本案在审理过程中，经法院主持调解，双方当事人自愿达成如下调解协议：

一、被告H医院于本调解书生效之日起十五个工作日一次性赔偿原告Y、L医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计33万元；

二、上述协议履行完毕后，双方就此次医疗损害责任纠纷再无任何争议。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。案件受理费50元，减半收取25元，原告自愿承担。本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。