胎心监测不到位，医院担责

律师观点分析

夜幕已经降临，正准备下班的我忽然接到一阵急促的电话：“张律师吗，我妻子先兆流产，生命垂危，请求帮助...”

安抚了当事人的情绪后，第二天当事人风尘仆仆赶来，陈述了经过：其妻子李xx孕前末次月经为2019年9月25日，停经1+月后，于2019年10月31日在南方xx大学确诊早期妊娠，此前无孕史。2019年12月31日在深圳xx保健院建卡，停经4+月自感胎动至今，定期行产前检查，中期唐氏筛查高分险，行羊水穿刺查胎儿染色体及多基因疾病，未见任何异常，肚围、宫高随停经月份渐长。

2020年5月23日，李xx因和家人矛盾，情绪不稳定，复发神经性呕吐，恶心、剧烈呕吐，为胃内容物，伴上腹疼痛，进食后立即呕吐，口服舒缓神经药物草酸艾司西酞普兰片(1片／日)，自感有胎动。（该病考虑神经焦虑，怀孕前基本3月发作1次，怀孕前通过xx人民医院心理治疗，已8个月未复发）

2020年5月24日01：00分左右，李xx阴道出现少许淡红色分泌物，于1：30左右赶到深圳市xx医院，挂急诊进行检查。急诊中，听诊告知胎心152次/分，行B超检查提示宫颈管缩短，宫颈内口V型开放，B超显示宫内活胎。阴道检查：宫口容1指，胎膜未破。急诊医生初步诊断先兆早产，建议收住入院观察。入院时李xx孕34+4周。

李xx于2020年5月24日02：12分由急诊入院，推入诊查室做胎监(02：30～03：05时间段中，胎心率显示为145～154次／分)。03：50分，李xx小腹疼痛难忍，委托家属再次向护士诉说。

03：59分，医生来到诊查室对李xx查体，发现其腹部张力大，阴道检查见5ml暗红色血液，告知李xx疑似胎盘早剥，需立即手术。

04：09分，李xx术前听胎心约126次／分，此时护士准备送往手术室。

04：12分，李xx到达手术室门口交接手术，未闻及胎心。

04：19分，手术开始，

05：02分，手术结束。

家属认为医院存在病情观察不细致、护理记录不全、检查不全面、诊断不及时、手术准备时间过长、救治不及时、延误了剖宫产手术时间。要求医院承担责任。我建议患者家属一方面配合医院对患者李xx进行诊治，先确保患者的安全，另一方面办理出院手续后封存所有病历，以确认责任。

一个月后，患者及其家属来到我的办公室，双方进行了沟通，患者对于已封存的病历客观性、完整性没有异议，我建议对于已经死亡的胎儿进行尸检，后经双方共同委托司法鉴定机构进行鉴定，确认：患者李xx之婴，属死产的早产儿，符合因宫内窘迫致死。接受委托后与涉案医院进行协商，医院态度依然强硬，坚持无责任，无奈建议他们向法院起诉。

深圳市福田区人民法院受理案件后，委托司法鉴定机构进行医疗过错鉴定，确定：医方的过错行为与被鉴定人胎儿死亡后果之间存在次要因果关系，原因力大小为次要原因。

法院经审理后，作出判决：原告李xx2020年5月24日2:30入住被告医院待产，因先兆早产（胎龄34+4周）、感染、估计胎儿体重2037g、呕吐、脱水等危险因素。属于高危儿。存在发生胎儿窘迫风险。考虑到胎心变化是诊断胎儿窘迫的重要指标。产程中密切监视胎儿状况，特别关注胎心变化，及时发现异常情况，尽早针对性处理，对于避免或减缓严重胎儿窘迫有重要临床意义。被告在原告入院初始即制定加强监护，注意观察病情变化等诊疗计划。于2:12至3:02予以胎心监测，并相隔5-10分钟记录一次胎心率，符合诊疗规范。3:10分医方还特别告知，诊断:先兆早产。安胎及分娩过程中存在易出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内风险。3:05原告因小便拆除太监，但此后至4:12无法闻及胎心音的67分钟内，未见连续胎心胎监测记录。这是医方的诊疗过错。该过错与失去尽早诊断胎儿宫内窘迫，未及时采取相应救治措施，以及婴儿死亡有一定的相关性。确定责任比例为35%。

年轻夫妇拿着医院的赔偿款向我表示谢意，我委婉的谢