异位妊娠被误诊导致患者大出血休克案例

诊疗经过：

2022年3月24日马XX因自测悄妊娠试验阳性到A县人民医院检查，经B超检查，子宫内可见3.0妊娠囊，囊内未见胎芽，胎心搏动，诊断为宫内早孕六周+5天。经在A县人民医院行药物流产，3月28日未见孕囊排出，A县人民医院给予刮宫、后穹窿穿刺及病理检查。3月29日16时门诊诊断“流产产后，异位妊娠”，处理“1、异常随时就诊；2、隔日复查血HCG；3、建议住院留观，以免延误病情”，马XX于2022年3月31日1：00左右突发腹痛伴头晕，5：35分到A县人民医院急诊诊断：异位妊娠，8：30腰硬联合麻醉下行左侧输卵管切除术，住院6日后于2022年4月6日出院，出院诊断“左侧输卵管妊娠，轻度贫血”。

患方意见：

2022年3月24日上午8：30时许，马XX因孕检到A县人民医院首诊，经诊断为“宫内早孕六周+5天”，当日下午15时经接诊医院处置“口服抗早孕药物”，药物流产，三天水见妊娠囊排出，3月28日经A县人民医院再行刮宫术处置后马XX回家，三天后即3月31日凌晨1时许马XX腹部疼痛，出现休克，4时许经A县人民医院急诊诊断“异位妊娠”收治入院，于当日7：30时左侧输卵管破裂大出血经A县人民医院手术摘除患侧输卵管，出血量1500毫升，术后诊断“左侧输卵管峡部妊娠，轻度贫血”。

医院意见：

1、2022年3月24日14：30超声检查，显示为膀胱充盈良好，子宫前倾位，子官内可探及75px妊娠囊回声，囊壁厚“双边形”，囊内未见卵黄囊，囊内未见胎芽及胎心波动，子宫内未见节育环回声阴道内可见一条气线回声，双侧附件区未探及异常声像，盆腔未见渗出液回声，CDFI盆腔未见异常彩色血流信号。超声提示：早孕（相当于约孕6周+5天）定期复查，当时超声见到官内无回声区，壁较厚，极像妊娠囊回声，只是未见卵黄囊，未见胎芽及胎心波动，考虑胚胎发育迟缓，提示早孕，定期复查。2022年3月28日，该患口服早孕药物后行彩超检查，显示为子宫腔内见140pxx62.5px混合回声区，界线清，双侧附件区未探及明显妊娠囊回声，考虑不全流产所致，所以超声提示宫腔内容物，患者两次超声均没有明显腹痛症状。2、2022年3月28日，经药流、彩超复查结果及后穹隆穿刺后，考虑不排除异位妊娠，给与病理检查，建议住院留观以免延误病情，但患者表示能随时就诊，自行离院。2022年3月31日1：00左右因突发腹痛伴头晕，5：35分来我院就诊，诊断异位妊娠，术前准备，到7：00进手术室实施手术，医护人员争分夺秒，没有延误病情，诊断明确，治疗及时。综上所述，医院在此患者的诊断治疗上无过错。

鉴定机构意见：

评定一、A县人民医院在对马XX的诊疗过程中没有尽到注意义务，在诊疗过程中存在过错，具因果关系，依据《医疗损害司法鉴定指南》因果关系类型：医方的行为是导致不当损害的完全作用，参与度为100%；二、马XX评定为九级伤残；三、马XX误工期评定为90日；护理期评定为50日内需1人护理；50日内需增补营养；四、马XX治疗终结时间为3个月。

法院审理意见：

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据鉴定意见，A县人民医院对马XX诊疗过程中没有尽到注意义务，在诊疗过程中存在过错，医方行为是导致马XX不当损害的完全作用，因医方过错，导致马XX左侧输卵管切除，并造成九级伤残的损害后果。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、第一千二百一十九条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条之规定，判决如下：

一、被告A县人民医院于本判决生效之日赔偿原告马XX医疗费、伤残赔偿金、误工费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失共计241,362.70元；

二、驳回原告马XX其它诉讼请求。

本律师意见：

1、 根据中国优生协会2019年7月9日发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，输卵管异位妊娠占异位妊娠的90%，是早孕期孕妇死亡率第一位的疾病。发生异位妊娠的高危因素主要包括既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎疾病、辅助生殖技术助孕等因素有关。根据专家共识，经阴道超声检查是对可疑异位妊娠患者的首选诊断方法。若阴道超声提出附件区含有卵黄囊和胚芽的宫外孕囊，可明确诊断为异位妊娠。连续的阴道超声检查和血清HCG测定可辅助诊断。根据患者病历，2022年3月24日超声检查，显示为膀胱充盈良好，子宫前倾位，子官内可探及75px妊娠囊回声，囊壁厚“双边形”，囊内未见卵黄囊，囊内未见胎芽及胎心波动。2022年3月28日，该患口服早孕药物后行彩超检查，显示为子宫腔内见140pxx62.5px混合回声区，界线清，双侧附件区未探及明显妊娠囊回声。根据专家共识，3月24日阴道彩超显示未见胎芽及胎心波动就应该考虑异位妊娠，医院的诊疗行为确实存在过错。

2、 鉴定机构认定医院承担100%的责任比例，袁律师认为医院承担同等或其他责任为宜。首先发生异位妊娠患者自身的因素肯定是占有一定原因，让医院承担全部责任是不符合科学规律的。