【基本案情】

A以自己为被保险人向保险公司投保重疾险，保险公司出具保险合同予以承保。

保险期间内A确诊主动脉窦瘤破裂，进行了主动脉手术治疗。

A向保险公司申请理赔，保险公司以A所确诊的疾病属于先天性疾病属于保险免责情形为由拒赔。

甲向法院提起诉讼，双方因此涉诉。

【裁判结果】

法院判决支持了甲的诉讼请求，判决保险公司支付保险金。

【争议焦点】

主动脉窦瘤破裂，重疾险能否以先天性疾病拒赔？

【裁判要旨】

1、ICD-10系专业的医学资料，不能推定一般人均能查询并了解主动脉窦瘤破裂是否属于遗传性疾病或先天性疾畸形、变形或染色体异常，保险公司应就该条款内容进行解释、说明。

2、保险公司未提交证据证明投保人对案涉免责条款向A进行了解释、说明。

【律师解读】

遇到类似的先天性疾病拒赔的保险纠纷，可以从以下两个思路去应对：

1）确认所患疾病是否属于先天性疾病，如果不属于先天性疾病，保险以此拒赔就没有依据。

2）在确认属于先天性疾病的情况下，则从免责条款的效力入手去争取权益。

如您遇到保险纠纷，为更好地维护您的合法权利，建议您向专业的保险律师咨询。