刘蕴增律师
律师观点分析
?一、简要案情及诉讼过程：
原告为某公司员工，2022年9月，原告所在公司为包括原告在内的数十名员工向某保险公司投保了团体意外保险在内的数项保险，交纳了各项保费，双方签订了各项保险合同，保期一年。2023年7月，原告在工作中，被飞溅的细钢渣侵入眼部，感到不适，当即报告了保险公司事故情况，然后先后到当地中心医院、省城某医院、省城某专科医院、北京某医院先后检查、住院治疗，花费共计近3万元。在治疗到第186天左右时，原告找保险公司支付意外伤害保险金，但保险公司以超过180天为由拒绝支付保险金，原告不服，决心起诉保险公司，遂找到本律师。
本律师了解了大致案情后，告诉原告说先研究一下证据再说，从原告所在公司提供了保险合同等证据后，律师开始了工作：案涉保险合同文本内容较多，达6、70页，且字体很小且密集，内容繁多且绕口，本律师先认真阅读了案涉保险合同三遍，又重点研究了十多天案涉保险合同的免责条款等关键内容、又请教其他保险公司业务骨干了解保险公司实践操作、业务流程等知识、等、原告就医检查、住院等相关证据，发现：保险公司出具的格式合同中，虽然有拒绝承担保险责任条款，也有原告所在公司保险经办人员的签名，但格式条款的字体、大小等特征，不足以引起经办人员的注意；律师又找该经办人员了解签约过程，得知保险公司业务员根本未解释、未说明拒绝承保的情形、更没有告知须在受伤180天内治疗完毕，如未完毕应告知的要求。据此，本律师认为保险拒绝承担保险责任的理由不成立。
回到律所后，本律师又再一次认真查阅了保险合同相关险种条款及相关案例。确定了起诉思路：1、案涉保险合同系格式合同，原告没有违约、被告保险公司没有履行告知义务。2、原告系普通员工，更没有知道保险公司拒绝承保情形的可能。3、原告以发生事故后及时通知了保险公司，后来及时治疗，只是在要求保险公司理赔时，才刚刚超过了180天近6、7天，如果知道保险公司合同的这一要求，其在180天内要求理赔岂不是更好、更顺利？。与原告及其所在公司沟通后，本律师确定了上述起诉观点，并嘱咐原告及其所在公司搜集证据，然后依据证据撰写了起诉状、证据清单，之后尽快到法院申请立案。
因为准备材料充分，撰写的起诉状观点（诉讼请求）鲜明、事实和理由充分、有理有据、符合要求、有证据支持，一次性便通过了法院的立案审查，很快在法院立案了。
之后，因为法院案件较多、法官人数较少，立案后到开庭，经过几个月的等待时间，在此时间段内，原告及其所在单位很着急，本律师一方面跟法院保持沟通，及时掌握案件进度，另一方面既做原告及其所在公司的解释说服工作，同时还告诉他们注意事项、注意查缺补漏。
然后开庭日期到来后，本律师与原告、原告所在单位领导（旁听）一起参加去法院参加了庭审。
庭审时，本律师宣读完起诉状后，在原告出示证据过程中，针对被告代理人辩解已尽到提示告知义务的主张，原告出示的保险合同的文字版本，通过展示，向法庭说明签订合同时，保险公司业务员根本没有尽到这一义务，而且保险合同文本的字体大小、组细、所在位置、其他特征，均与合同的其他部分非常相似，没有一点让人注意、或提示的可能；尤其是合同内容专业、复杂、绕口且烧脑，普通人根本看不明白；又说明了原告所在公司经办人员转述的签约经过，说明被告保险公司业务员根本没有提示、说明，只是催促客户尽快交保险费。在法庭辩解阶段，本律师重点说明了原告因眼睛不适，不得不到更为专业的省城专科医院看病并做手术，根本不知道保险合同中超过180天名责的限制，如果知道，其会避开这一限制，肯定不会超过180天仅仅几天才申请理赔，至于超过几天，纯粹是巧合。原告在根据本律师的观点，配合的如实说了事情经过。庭审结束后，法官表示会根据全案证据、庭审情况，经评议后依法判决。
二个多月后，法院电子送达了民事判决书，支持了原告主张的二项保险金，责令被告保险公司于十日内向原告支付。几日后，保险公司未再上诉，将法院判决的二项保险金转账到原告账户上。至此，原告取得了胜利！
原告及其所在公司对该结果表示满意，向本律师表示感谢和认可。
律师点评：1、根据案件事实，认真熟悉保险合同，尤其是争议条款内容是关键点；2、认真细致，不敷衍不大意，根据保险合同关键条款，认真组织证据，用详实的证据证实原告不具备免责情形。
律师建议：1、仔细寻找研究案涉证据，做到心中有数。2、增加经验积累，不被对方迷惑或诱导。