肿瘤术后“双J管”遗忘致肾切除医疗损害责任纠纷案

律师观点分析

一、案件背景
2018 年 3 月，61 岁农村妇女 A 因“绝经后阴道流血”入住酒泉某三甲医院，被诊断为子宫内膜腺癌 IA 期。医院为其行“全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术”。术中损伤左侧输尿管，术后并发输尿管阴道瘘；同年 10 月再次入院行“左侧输尿管膀胱再植术”，术后留置双 J 管。由于院方未在出院医嘱及复诊提示中注明“需限期拔管”，导致双 J 管在体内留置 5 年。2023 年 5 月，患者因腰痛检查发现左肾重度积水、功能丧失，最终行“左肾切除术”。患者遂以医院存在重大过错为由提起诉讼，索赔 72 万余元。

二、案件经过

1. 2018-03-18 第一次住院行肿瘤根治术，术后出现漏尿未予重视。

2. 2018-10-18 第二次住院行输尿管再植术，术中置入双 J 管。

3. 2018-10-28 出院医嘱仅写“1 月后门诊复查”，未提示拔管。

4. 2019-2023 患者多次返院复查，均未被告知需拔除双 J 管。

5. 2023-05-24 CT 示左肾重度积水、皮质变薄；同月 31 日肾动态显像示左肾功能重度受损。

6. 2023-06-12 行左肾切除术；随后因腹膜后感染再次住院。

7. 2025-02-06 患者向酒泉市肃州区法院提起诉讼。

三、争议焦点

1. 告知义务是否履行：医院是否在出院时口头或书面告知拔管时间。

2. 因果关系与原因力：
   ? 院方：遗漏医嘱是主因还是患者未按期复诊亦有过错？
   ? 患方：肿瘤手术并发症不可避免，医院未提示拔管是肾切除的主要原因。

3. 伤残等级：七级伤残是否过高；患者已 61 岁，赔偿年限如何计算。

4. 损失范围：医保统筹部分应否剔除；误工、护理期限 24 个月是否合理。

5. 精神抚慰金：5 万元诉求是否过高。

四、诉讼过程

1. 诉前鉴定
   ? 法院委托甘肃中大司法鉴定所：医院“未尽充分告知义务”，与肾切除后果存在因果关系，原因力为主要作用；七级伤残；误工期、护理期、营养期均为 24 个月。

2. 一审庭审
   ? 患者举证：全套病历、影像、票据、交通住宿发票、户籍及土地承包证明。
   ? 医院抗辩：已尽告知义务；患者未按时复诊；并发症属手术风险，无过错。
   ? 法院认定：医院未能举证证明已提示拔管，存在主要过错；患者自身肿瘤及术后复诊不及时亦有一定原因，酌定医院承担 70% 责任。

3. 损失核定（法院确认）
   ? 医疗费（自费部分）：39,906.30 元
   ? 误工费：160,946 元（农业标准，24 个月）
   ? 护理费：160,946 元（同上）
   ? 营养费：14,600 元（20 元/日×730 日）
   ? 住院伙食补助费：6,900 元（100 元×69 天）
   ? 交通费：2,203 元（与就医、鉴定相符部分）
   ? 住宿费：1,200 元
   ? 残疾赔偿金：317,999.20 元（41,842 元×19 年×40%）
   ? 精神抚慰金：5,000 元
   ? 鉴定费：14,500 元
   合计 725,013.56 元，医院按 70% 赔偿 506,940.35 元。

五、判决结果（2025-06-11，一审生效）

1. 医院一次性赔偿患者各项损失 506,940.35 元，限判决生效后 15 日内履行。

2. 驳回患者其余诉讼请求。

3. 案件受理费 4,941 元，由医院负担 4,435 元，患者负担 506 元。
   医院未上诉，判决已生效。

六、案例意义

1. 明确术后留置导管告知义务：出院医嘱必须写明导管类型、留置期限及复诊拔管时间，口头告知不能替代书面提示。

2. 原因力划分的示范：即使存在原发疾病，只要医院未尽告知导致后续重大损害，仍可被认定为主要原因力。

3. 长期并发症的赔偿年限：对 60 岁以上患者，残疾赔偿金按实际生存年限计算（19 年），兼顾公平与司法实践。

4. 医保统筹费用剔除：法院仅将患者个人支付部分纳入赔偿基数，防止重复获利。

5. 精神抚慰金与伤残等级挂钩：七级伤残支持 5,000 元，为同类案件提供酌定参考。

6. 风险提示：
   ? 医疗机构应建立术后导管追踪系统，确保患者按时拔管。
   ? 患者出院时应主动索要书面随访计划，并保存好病历、票据，以便维权。