甲状腺手术误切健侧腺体医疗损害责任纠纷案

律师观点分析

一、案件背景
患者A（女，1970年生）因“发现颈前肿块2年”于2017年6月入住兰州某三甲医院。术前超声提示“左侧甲状腺结节”，医方计划行“左侧甲状腺病损切除术”。术中却将形态正常的右侧甲状腺全部切除，术后病理提示右侧叶无病变。患者需终身服药维持甲状腺功能，遂引发纠纷。

二、案件经过

1. 2017年6月5日 入院检查：超声提示结节位于左侧，右侧叶描述为“大小形态正常”。

2. 2017年6月7日 手术记录载明“行左侧甲状腺病损切除术”，但实际切除右侧甲状腺。

3. 2017年6月12日 出院诊断：结节性甲状腺肿等，未提及右侧叶切除。

4. 2023年复查外院超声发现右侧叶缺如，患者方知健侧被误切。

5. 2024年1月 患者提起诉讼，要求医院赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。

三、争议焦点

1. 手术部位是否错误
   ? 患方：术前四次B超及查体均示左侧结节，右侧正常，医方误切健侧。
   ? 医方：结节巨大压迫致解剖移位，切除右侧符合规范。

2. 病历是否伪造
   ? 患方：手术记录与事实不符，属伪造病历，应推定全责。
   ? 医方：记录欠规范但无伪造故意。

3. 责任比例
   ? 鉴定意见：医方过错为主要原因，参与度56%-95%，建议75%。
   ? 患方主张100%，医方主张无责或次责。

4. 精神损害抚慰金
   ? 患方：终身服药，精神痛苦巨大，主张2万元。
   ? 医方：非故意侵权，原审酌定6000元过高。

四、诉讼过程

1. 一审
   ? 法院委托甘肃普天司法鉴定所出具意见：医方存在过错、八级伤残、误工期120日、护理期60日、营养期60日。
   ? 2024年6月一审判决：医院按75%比例赔偿225,698.49元（含医疗费13,615元、残疾赔偿金238,998元、精神抚慰金6,000元等）。

2. 二审
   ? 医院上诉：鉴定意见错误、手术符合指南、病历无伪造。
   ? 患者答辩：坚持100%责任并要求提高精神抚慰金。
   ? 2024年11月二审开庭，双方围绕鉴定结论及病历真实性展开辩论。

五、判决结果（二审）

1. 驳回上诉，维持原判。

2. 医院仍按75%比例赔偿患者225,698.49元。

3. 二审案件受理费4,162元由医院承担。

4. 本判决为终审判决。

六、案件意义

1. 明确手术部位核对义务
   判决重申术前标识、术中核对、术后复核是防止“开错刀”的基本制度，任何理由均不能替代规范操作。

2. 病历真实性责任
   虽法院未直接认定“伪造”，但对记录与事实不符提出批评，警示医院如实书写病历，否则可能承担更严厉的不利后果。

3. 司法鉴定采信规则
   二审确认：只要鉴定程序合法、结论依据充分，且医方未能提供足以推翻的反证，法院应采信并作为定责依据。

4. 精神损害抚慰金量化
   八级伤残支持6,000元，虽低于患者诉求，但为同类案件提供了可参照的酌定标准。

5. 医患风险沟通
   案件提示医疗机构须用通俗语言向患者解释手术范围及风险，并取得明确书面同意；患者亦应主动核对手术部位，共同降低医疗差错风险。