李军岩律师
律师观点分析
一、案件概况
本案属于心脏大血管外科重大医疗损害责任纠纷。患者因心脏多瓣膜复杂病变，包含主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄闭锁不全、二尖瓣脱垂闭锁不全、三尖瓣闭锁不全合并心力衰竭入院治疗。医疗机构实施高难度体外循环下主动脉根部替换、二尖瓣置换、冠状动脉搭桥联合外科手术。术后转入重症监护室，患者在办理出院转运途中发生死亡。
患者配偶及子女作为近亲属，委托郑州李军岩律师代理本案，向医疗机构提起医疗损害赔偿诉讼。患方主张医疗机构术前风险评估不足、术中手术操作存在不当，没有尽到与其诊疗水平相匹配的诊疗义务，医疗机构应当对患者死亡后果承担赔偿责任。
医疗机构答辩称，认可诊疗过程存在部分不足，但主张患者死亡主要根源是自身基础心脏疾病复杂危重，医院还外请专家参与手术，已经尽到相应诊疗义务，对原告主张的赔偿项目及责任比例不予认可。本案在诉前调解阶段完成医疗损害司法鉴定，法院结合鉴定意见、病历证据、庭审质证情况作出一审判决，判令医疗机构向原告方赔付各项损失。
二、案件争议焦点
1.复杂重症心脏外科手术之后患者发生死亡，损害后果主要系患者自身危重基础疾病导致，还是医疗机构诊疗过错共同造成；
2.医疗机构术前病情评估、术中手术操作是否存在过错，是否充分履行与自身诊疗能力相匹配的诊疗义务；外请专家参与手术，是否能够直接免除医疗机构应当承担的法律责任；
3.在患者自身心脏基础病情重、手术难度极高的情形下，医疗机构应当承担多大比例赔偿责任；
4.死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失的认定与金额计算是否符合法律规定。
三、李军岩律师代理办案思路（代理受害家属）
1.完整调取心脏外科全套病历，梳理复杂手术全流程事实 心脏联合手术案情复杂，病历材料量大。代理律师完整调取入院记录、术前评估材料、手术记录、麻醉记录、重症监护病程记录、各类检查报告，梳理从入院、术前准备、多项目联合手术实施、术后 ICU 监护直至患者死亡完整时间线，固定术前评估、术中操作、术后监护环节存在的疑点，为司法鉴定夯实证据基础。
2.推动诉前阶段医疗损害司法鉴定，固定医疗过错事实 本案在诉前调解程序中申请开展医疗损害司法鉴定。代理律师将术前风险预判不足、术中操作问题、术后处置等全部争议点提交鉴定机构进行医学评判，依靠专业鉴定意见证实医疗机构诊疗存在过错，并且过错与患者死亡结果存在因果关系，为诉讼责任划分提供核心专业依据，反驳医院 “主要系自身疾病原因” 的抗辩观点。
3.反驳 “外请专家手术即可免责” 的抗辩意见 针对医疗机构提出聘请外院专家参与手术、已经尽到诊疗义务的答辩意见，代理律师明确：外请专家会诊、协助手术属于医疗机构内部医疗管理安排，对外的侵权责任依旧由接诊医疗机构承担，不能以邀请外部专家参与手术为由，直接免除医院应当承担的民事赔偿责任。
4.逐项核算死亡案件全部法定赔偿项目 依据人身损害相关司法解释，逐项核算死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等全部法定损失。结合患者死亡的严重损害后果、医疗机构过错程度，争取合理的精神损害抚慰金，就医疗机构对赔偿数额的抗辩逐一进行质证答辩，维护死者近亲属合法财产权益。
5.庭审充分质证，推动法院确认赔偿责任 庭审过程中对病历、鉴定意见书、各项费用证据进行完整质证，论证医疗机构应当承担相应赔偿责任。最终法院采纳我方主要代理意见，判决医疗机构承担赔偿责任。
四、法院裁判要点
1.综合病历资料、司法鉴定意见以及庭审质证，认定医疗机构诊疗过程存在不足，诊疗行为和患者死亡损害后果存在因果关系，判令医疗机构赔偿受害方各项经济损失。
2.即便属于高风险、高难度心脏联合外科手术，患者自身基础心脏疾病危重，亦不能完全免除医疗机构的诊疗过错赔偿责任；医疗机构外请专家协助手术，不构成法定免责事由。
3.法院按照人身损害赔偿法律规定，核定各项损失，综合过错程度确定赔偿金额。义务人未按期履行给付金钱义务，需要加倍支付迟延履行期间的债务利息。
4.判决明确逾期不履行赔付义务的法律后果，义务人不得转移、隐匿财产规避执行，否则会面临失信、罚款、拘留等强制执行措施；不服一审判决可在法定期限内提起上诉。
五、李军岩律师办案实务总结
1.心脏外科大手术医疗纠纷属于高难度医疗损害案件，手术本身风险极高，疾病基础重，代理律师既要充分理解心脏外科医学常识，也要完整固定全套病历证据，鉴定环节对案件结果起到决定性作用。
2.医院聘请外部专家会诊、协助做手术，属于医院内部工作安排，对外民事赔偿责任仍然由收治患者的医疗机构承担，不能以此抗辩免责。
3.诉前调解阶段同样可以申请医疗损害司法鉴定，提前拿到鉴定意见，有利于后续正式诉讼，降低庭审风险。
4.重大手术术后不良后果发生，家属第一时间应当申请封存完整病历，包含手术、麻醉、重症监护全部记录，防止证据灭失。
5.拿到生效判决后，若赔偿义务一方拒不履行，要及时申请法院强制执行，实现胜诉权益。