案例评析八：抗生素滥用致大疱性表皮坏死松解症案

高庆律师团队（高庆律师）

案件简介

2013年1月，原告到A医院急诊处就诊，诊断：1.发热查因：急性咽炎；2.支气管炎？给予注射用克林霉素磷酸酯0.3g×4支静滴，及盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片75mg×l盒（150mg口服 qd）。效果不佳。

3天后，原告至A医院住院治疗。主诉：发热、咳嗽、咽痛约3天，伴出疹、眼痛、畏光1天半。入院后予对症支持治疗，皮肤科会诊，考虑为大疱性表皮坏死松解症，予甲泼尼龙共200㎎，丙种球蛋白10g，转上级医院进一步治疗。出院诊断：大疱性表皮坏死松解症。

转院至B医院治疗，过敏原测试提示克林霉素分散片（+)，考虑有克林霉素过敏的可能性。2015年6月至眼科医院门诊检查，诊断：角膜新生血管、视力受损。

判决结果

一、A医院赔偿原告医疗费216365元；

二、A医院赔偿原告住院伙食补助费3120元；

三、A医院赔偿原告护理费4680元；

四、A医院赔偿原告营养费5000元；

五、A医院赔偿原告交通费480元；

六、A医院赔偿原告残疾赔偿金215903.2元；

七、A医院赔偿原告被扶养人生活费63171.55元;

八、A医院赔偿原告精神损害抚慰金30000元；

律师评析

本期案例为滥用抗生素引发的医疗损害责任纠纷，其结果之严重，社会危害性之大，发人深省。但目前医疗系统中，尤其是在基层医疗机构中，抗生素的滥用带有普遍性，其原因有多种，比如：医疗人员的技术水平尚待提高，无相关的设备进行针对性检测，监管不严等。

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

本案例中，医疗机构存在如下过错：

1.无应用抗生素指征情况下，抗生素滥用、超量应用。

根据《克林霉素注射剂临床使用注意事项》显示，克林霉素的应用指征为：一、适应症适用于革兰阳性菌引起的呼吸道……等感染；三、用法用量成人革兰阳性需氧菌感染，1日600㎎-1200㎎，分为2-4次肌注或静滴；

本案例中，医疗机构一次给予患者1200mg静滴，并给予150mg口服。首先，急性咽炎和支气管炎等病毒性疾病，不符合使用抗生素的指征，此时应用抗生素为滥用。其次，不符合关于分为2-4次静脉滴注的要求。另外，滴速宜缓慢，不符合一小时内滴注的药量不宜超过1200㎎。本例中，应用达到了1350mg，为超量使用。

2.未认真履行的告知义务。

如克林霉素的毒副作用中：（三）过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹，偶见剥脱性皮炎；该医疗机构在应用的过程中，关于该药品应用可能出现的不良反应，告知不到位，侵犯了患者的知情权和选择权。

总结

A医院用药导致原告过敏亦是罕见情况。大多数药物都有引起药疹的可能性，除非只使用了一种药物，否则其他被认定的致病药物都具有可能性，说明原告的损害后果可能是多种原因造成，与A医院过错不存在唯一因果关系。据此，判定A医院承担50%的责任比例。

盈科律师事务所 高庆 于北京