阅读提示：本案是患者因自身疾病到泰安某医院门诊检查，医生建议住院治疗，但患者拒绝，患者在急诊室观察期间患者死亡的案例。通过本案可以了解到为什么患者拒绝住院治疗，医院仍然存在医疗过错责任，医院只是门诊治疗为什么过错被确定为同等责任。

基本案情：患者XXX因咽痛半天到XX附属医院门诊检查，医院诊断其咽部充血、会厌肿胀呈球形，建议其住院治疗，XXX书面拒绝后在急诊室留观。XXX突发呼吸困难加重，经被告抢救后恢复自主心跳，转入ICU一区住院治疗,之后XXX因抢救无效死亡。

泰安市泰山区卫生健康局委托山东金剑司法鉴定中心对XXX的死亡原因进行鉴定。鉴定意见：XXX符合气道阻塞引起呼吸、心跳骤停合并肺部感染致呼吸、循环衰竭而死亡。

北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：：患者所患急性会厌炎疾病引发气道阻塞，致呼吸、心跳骤停，虽经心肺复苏，但遗留缺血缺氧性脑病，继发肺部感染等，终致呼吸、循环衰竭而死亡。附属医院对患者的诊疗过程中，急诊初步诊断成立，给予药物治疗及建议注意符合医学规范；急诊留观期间患者病情经药物治疗无缓解且进展，未见医院向患方再次建议住院及建立人工气道的记录；患者发生病情变化提示气道阻塞时，医院未能及时进行气管切开或环甲膜切开，致患者未能得到及时、有效的呼吸支持；急诊科抢救记录书写不规范；患者转入重症监护病房后的诊疗措施符合医学原则。因此，医院的诊疗行为存在过错，与患者死亡后果具有一定的因果关系。

本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）急性会厌炎是喉科急重症疾病，具有起病急，进展迅速。可发生窒息致死亡的特点；（2）就诊初期医院建议住院，患者拒绝住院不利于专科对其进行密切观察和及时诊治；（3）医疗过错；（4）医疗水准；基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与患者死亡后果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。

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