拔牙致患者下颌骨髁突骨坏死，法院判决医方承担70%责任【丁孟君律师代理患方案件】

律师观点分析

患者王某，于某年某月，因"左侧上颌后牙晃动半月余"到某医院口腔科就诊，拔牙后因医方未及时行手术治疗或转至上级医院治疗，致张口困难、髁状突高位切除的后果。患者王某委托丁孟君律师提起诉讼。

【律师说法】

通过查阅病历发现：

1、引流不彻底

医方从X年X月X日至X年X月X日，住院时间长达X天，《病程记录》X页-X页记载，医方一直使用引流条引流，引流不彻底，长达X天，炎症一直进行性加重，依据《口腔颌面部间隙感染诊疗指南》尽早去除感染因素及局部病灶，是缩短病程，减少急性炎症反复发作的重要措施，但医方在治疗效果不佳，并未采用及时处理，由炎症进行性加重，致患者王某慢性多病灶性骨髓炎（累及下颌升支、髁突、喙突）、左侧下颌骨颌骨骨髓炎、髁突骨坏死、髁突慢性化脓性骨髓炎、左侧咬肌间隙感染累及左侧髁突、颞下间隙感染、左侧下颌坏死性筋膜炎。

《口腔颌面部间隙感染诊疗指南》第四条 “治疗（一）治疗原则治疗应针对全身和局部两个方面。改善患者的一般状况，调整紊乱的生理功能，增强机体抗病能力，这是治疗的基础；而针对病原菌进行抗生素治疗，切开引流并清除炎症所产生的的液和坏死组织，则是治疗的关键；此外，尽早去除感染因素及局部病灶，是缩短病程，减少急性炎症反复发作的重要措施。

2、医嘱下达错误

按照《口腔颌面部间隙感染诊疗指南》第四条 “治疗 （二））局部治疗1．非手术治疗：在急性炎症期应避免对感染部位的刺激，如口腔内和颌周间隙的感染者应减少说话、咀嚼等活动，进软食或流质饮食。”该诊疗指南明确说明，应当减少说话、咀嚼等活动，但医方却下达医嘱患者自行张口功能锻炼。

3、医方门诊拔牙术后出现感染，未对创面进行检查，未行根尖搔刮术

《口腔科学》第8版，93页拔牙基本步骤“（五）拔牙创的处理，牙拔除术后，检查拔除的患牙是否完整，有无断根，如发现有断根，应予拔除。检查拔牙创，口内有无牙碎片、骨碎片、牙结石以及炎性肉芽组织。用刮匙清理拔牙创，清除根尖病变和进入牙槽窝内的异物，防止术后出血、疼痛或感染而影响拔牙创的愈合。”

《口腔科学》第8版，102页拔“拔牙创感染 3.慢性感染 防治：牙拔除术后应仔细清理牙槽窝，特别是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病灶不刮治干净，既可发生拔牙术后出血，也可形成慢性炎症而长期不愈。多根牙拔除时应防止残根遗留。如发生慢性感染，应拍摄 X 线片，了解牙槽窝内病变情况，是否有异物遗留，牙槽窝的愈合情况等，然后在局麻下，重新进行牙槽窝的刮治，让血液充满后，消毒纱布棉卷压迫止血，并给予口服抗生素治疗。”

上述该诊疗规范足可见根尖搔刮术、创面的检查的重要性，但医方未执行。

4、医方未及时使用抗生素对症治疗，未行 X 线片检查

《口腔科学》第8版，93页拔牙基本步骤“（六）拔牙后注意事项 .....如术后2-3天再次出现疼痛并逐级加重，可能发生了继发感染，应就诊检查，作出相应的处理。

拔牙后一般可以不给予抗生素药物治疗。如果是急性炎症期拔牙或复杂牙以及阻生牙拔除，可在术前、后给予抗生素控制感染。”

四、医方提供病历不完整，缺失重要检查报告

病历临时医嘱单X页-X页，总计X次螺旋CT医嘱，但双方封存的病历仅有X年X月X日、X年X月X日X次CT报告单，之后病情加重的CT记录单，未放置在病历中，医方违反病历管理规范。

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【法院裁判】

法院认为：本案中某医院存在门诊及首次住院治疗期间，未对急性疼痛不适伴张口受限予以足够的重视，未及时完善相关辅助检查，及时行相关治疗;再次住院期间，脓肿治疗措施错误以及未及时处理骨髓炎或转至上级医院继续治疗。

法院最终判决医方承担70%责任。

【专业提示】

在法学和医学领域，专业性是至关重要的。律师在处理医疗纠纷案件时，需要了解医学知识和专业术语，以便更好地理解案件的核心问题，并提供专业的法律建议和代理服务。律师的专业性不仅需要熟练掌握法律法规，还需要了解医疗行业的标准和规范，以便在案件中准确评估医疗机构的责任和损害程度。

【丁孟君律师简介】

丁孟君律师，医学学士、理学学士、高级企业合规师，毕业于中国刑事警察学院。

原工作于某公安局从事法医病理、法医临床检验鉴定工作。

现为新疆天雪律师事务所，专职律师。