足月胎儿因肩难产夭折：医院漏诊巨大儿 + 病历存疑，责任该怎么算？

产科医疗纠纷中，巨大儿评估不足、肩难产处置不当、病历记载不一致，都是高频争议焦点。当足月胎儿因医疗过错未能顺利降生，医院该承担多少责任？病历有修改就一定会被判全责吗？今天我们结合沈阳法院的一则生效判决，聊聊医疗损害责任的认定规则。

一、案情回溯

34 岁的张女士系高龄产妇，合并妊娠期糖尿病，孕期一直通过胰岛素控制血糖。2023 年 12 月，张女士因 “停经 9 月余，阴道大量流液” 前往沈阳某医院住院待产。

分娩过程中，胎头娩出后出现前肩娩出困难，临床诊断为肩难产。因短时间内无法顺利娩出胎儿，最终胎儿被认定为死产（出生前死亡），娩出后测量胎儿体重达 4540g，属于医学上的巨大儿范畴。

事后张女士核对病历时发现，自己此前从医院复印的病历，与院方后续提交的完整病历存在多处关键内容修改：例如入院时自述 “血糖控制尚可” 被改为 “血糖控制欠佳”，“少量阴道流液、无流血” 被改为 “少量阴道流血流液”，部分症状描述被删除。张女士认为医院恶意篡改病历、规避自身责任，应当承担全部赔偿责任。

案件审理过程中，法院先后委托两项司法鉴定：

1. 尸检鉴定：确认胎儿为死产，即出生前已死亡；

2. 医疗过错鉴定：认定医院诊疗行为存在过错，过错与胎儿损害后果存在因果关系，建议原因力大小为同等至主要原因。

随后张女士向法院起诉，要求医院赔偿医疗费、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失。

二、法律焦点

本案的核心争议集中在三个典型法律问题上，也是绝大多数产科医疗纠纷的共性争议点：

焦点 1：病历内容前后不一致，能直接推定医院全责吗？

《民法典》第一千二百二十二条明确规定，医疗机构伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定其有过错。但司法实践中，并非只要病历存在差异就直接认定为 “恶意篡改” 并判决医院全责。法院会严格区分 “病历书写不规范、事后补记完善” 与 “恶意涂改、虚构病情”。 本案中医院抗辩称，因产程进展快、抢救结束时间晚，医生尚未完成病历书写时家属便已申请封存病历，因此出现封存件与后续完成病历不一致，并非恶意篡改。最终法院未直接依据病历差异推定医院承担全部责任，而是结合司法鉴定意见综合认定过错程度。

焦点 2：胎儿为死产，能主张丧葬费和精神损害赔偿吗？

根据《民法典》，自然人的民事权利能力始于出生、终于死亡。胎儿娩出时为死体的，不具备民事主体资格，因此不能主张死亡赔偿金。 但这并不意味着患方没有索赔依据：

· 胎儿足月夭折给产妇造成了严重的精神创伤，产妇本人有权以自身人身权益受损为由主张精神损害抚慰金；

· 足月胎儿的遗体处理必然产生实际费用，属于产妇因医疗过错产生的合理财产损失，法院可以参照丧葬费标准予以支持。

焦点 3：“同等 - 主要原因” 的鉴定意见，责任比例怎么划？

医疗损害鉴定中的原因力区间，是法院划定责任的核心参考，但最终赔偿比例由法官结合案情自由裁量：

·同等责任通常对应 50% 的赔偿比例；

·主要责任通常对应 60%-90% 的赔偿比例。

·本案鉴定意见为 “同等 - 主要原因”，法院结合医院存在的胎儿体重评估缺失、胎心异常处置记录不全、高危妊娠告知不到位等过错，同时考虑产妇自身妊娠期糖尿病、巨大儿的自身风险因素，最终酌定医院承担 60% 的赔偿责任。

三、法院判决

沈阳市某人民法院最终作出判决：

1. 被告医院对张女士的损失承担60% 的赔偿责任；

2. 赔偿明细：

o医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、复印费，均按 60% 比例赔付；

o本案鉴定费 43500 元由医院全额承担；

o参照丧葬费标准赔付 30671.7 元（全额的 60%）；

o单独赔偿精神损害抚慰金 40000 元；

3. 驳回张女士主张的奔丧人员误工费、交通费等无明确法律依据的诉讼请求。

以上各项赔偿合计约 12.1 万元，由医院在判决生效后十日内付清。

四、律师提醒

结合本案裁判规则，给孕产妇及其家属作出风险提示：

1.高危妊娠要主动行使知情选择权：存在妊娠期糖尿病、胎儿预估偏大等高危因素时，主动向医生询问不同分娩方式的利弊，要求院方出具书面风险告知，慎重选择分娩方案。

2.发生纠纷第一时间封存病历：对诊疗有异议时，第一时间申请复印并封存全部病历（包括主观性病程记录），固定原始证据，避免后续出现病历修改、事实争议。

3.合理主张赔偿项目：胎儿死产虽无法主张死亡赔偿金，但产妇的医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金以及遗体处理的合理费用均有权索赔，注意留存好相关票据凭证。

（本文案例来源于公开裁判文书，仅作法律科普用途）

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