封闭病区患者进食噎食身亡，医院为何承担同等责任？

一、案情回溯

杨先生有 33 年癫痫病史，因出现精神症状及轻生倾向，家属于 2025 年 3 月将其送至黑龙江省某医院精神科封闭病区住院治疗，医院诊断为 “癫痫性精神病”。该病区实行封闭管理，由医院统一照料患者生活、配送三餐，家属无法进入陪护。

入院第 8 天，杨某二在进食医院发放的餐食时发生噎食，引发机械性窒息。虽经医护人员抢救取出气道异物，但杨某二持续处于昏迷状态，4 天后经抢救无效死亡，死因为食物引发呼吸道梗阻后继发多脏器功能衰竭。

事发后，双方在卫健部门协调下共同委托鉴定机构对死因进行鉴定；家属遂起诉要求医院赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失的 50%。诉讼过程中，法院又委托司法鉴定机构对医疗过错、因果关系及原因力大小进行鉴定，最终认定医院诊疗行为存在过错，与损害后果为同等因果关系。

本案是典型的医疗损害责任纠纷，双方核心争议集中在 5 个实务高频问题上：

1. 诊疗过错与责任比例认定 医院是否尽到了与当时医疗水平相应的诊疗、护理及安全保障义务，过错行为与患者死亡之间的因果关系及原因力大小，是本案的核心争议与裁判基础。

2. 医保报销的医疗费能否重复主张 医院抗辩医疗费中医保统筹支付部分，家属并未实际支出，无权重复索赔；家属则认为医保属于社会保障福利，不能据此免除侵权人的赔偿责任。

3. 两次司法鉴定费用的负担规则 本案先后产生诉前死因鉴定、诉中过错鉴定两笔费用。医院认为死因鉴定结论与医院判断一致，属于非必要鉴定，相关费用应由家属自行承担。

4. 遗体存放费的合理期限边界 患者去世后遗体存放 107 天才火化。医院认为死因明确后家属应及时处理遗体，仅认可死亡至尸检完成的 5 天费用；家属则因不确定后续鉴定是否需要遗体作为检材，不敢擅自火化。

5. 精神抚慰金、误工费与交通费的合理性 医院主张精神抚慰金数额过高、误工费证明存在瑕疵、乘坐飞机属于不合理高价交通方式，请求法院对上述费用予以核减。

人民法院审理后，采纳司法鉴定意见，认定医院承担50% 的同等过错责任，并对各项损失逐一作出认定：

1. 抢救医疗费：医保报销制度的功能是保障公民就医权益，而非减轻侵权人责任，因此医院需按全额抢救医疗费的 50% 赔偿 9090.96 元；同时明确，家属获赔后应将医保基金支付的对应部分返还医保经办机构，不得重复获利。

2. 死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算为 687816 元，医院承担 50% 即 343908 元。

3. 精神抚慰金：结合医院过错程度、损害后果及当地平均生活水平，支持 50% 责任比例下的精神抚慰金 25000 元。

4. 鉴定费：死因鉴定是后续过错与因果关系鉴定的事实基础，属于必要诉讼程序，两次鉴定费合计 42000 元，由双方按责任比例各承担 50% 即 21000 元。

5. 遗体存放与解剖费用：因医疗过错鉴定需具备精神病鉴定资质，机构选任周期较长，家属出于 “不确定鉴定是否需遗体检材” 的顾虑未及时火化，符合常理。存放费 14502 元、解剖场地及仪器使用费 1800 元，均由医院承担 50%。

6. 丧葬费、误工费、交通费：丧葬费按当地职工月平均工资标准计算；家属处理抢救及丧葬事宜产生的误工损失、机票及公路客运交通费，属合理必要支出，法院对证据充分部分予以支持，并按 50% 比例判决医院赔付。

最终，法院判决医院赔偿家属各项损失共计 435825.2 元。

1. 封闭病区就医，重点核查护理与风险告知 精神科、老年科等封闭 / 半封闭病区，患者的日常照料与安全保障义务主要由医院承担。入院时应完整告知患者既往病史、用药史、吞咽或行动异常等情况；若医院调整护理等级、变更诊疗方案，有权要求书面告知并说明依据。

2. 遗体处理避免无故拖延，提前核实鉴定要求 对死因无异议或死因已明确的，应尽早处理遗体，避免产生不必要的存放费用；如计划申请医疗过错鉴定，可提前向法院或鉴定机构确认是否需要留存遗体，避免盲目长期存放扩大损失。

3. 医保报销不影响侵权索赔，但不得双重获利 医保报销属于社会保障待遇，不能抵扣侵权人的赔偿责任。但获得医疗费赔偿后，对应医保基金先行支付的部分，需按规定返还医保经办机构，否则可能面临医保部门的追偿。

（本文案例来源于公开裁判文书，仅作法律科普用途）

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