张英律师
《医案说法-从实战角度解码医疗纠纷如何胜诉》
第三十章 抢救体位不当导致患者死亡如何评价医方过错
本 章 目 录
第三十章抢救体位不当导致患者死亡如何评价医方过错 406
一、【第四十九案例】九岁小女生课间操后突发疾病紧急送往医院抢救 406
二、女生致死未作出正确诊断导致抢救无效死亡医院是否有过错 406
(一)医方未作出准确诊断有过错 406
(二)抢救措施不当导致患者死亡,医方应当具有过错 406
三、法院先后委托两家鉴定机构鉴定其鉴定意见均不能全面归责 407
(一)第一家鉴定机构认为医方没有过错不承担责任 407
(二)第二家鉴定机构认为医方有过错承担次要责任 407
四、法院未再次重新鉴定按照次要责任进行判决 407
(一)患方对鉴定意见三性不持异议,认为未全面归责,应当再次重新鉴定 407
(二)医方认可鉴定意见不同意重新鉴定 408
(三)法院未予重新鉴定按照次要责任判决 408
五、该案对读者的启示 408
本章部分内容
一、【第四十九案例】九岁小女生课间操后突发疾病紧急送往医院抢救
一九岁小女孩在下午4时 40分，课间操后，上课铃声已经过了 5分钟，数学老师发现一女生伏于课桌上没有注意听课，在讲台上呼叫该女生的姓名没有反
应，教师走到该女生的课桌前，再次呼喊也未见反应，想到该女生平时也很守纪
律，便轻轻地用手抬起该女生的头。老师看见该女生面色苍白，呼吸困难，鼻孔、
口角流出粉色泡沫液，想到该女生可能发生急病，立即让其他学生自习，同时拨
打120电话请求到学校急救，又紧急告知校方领导和联系学生家长。15分钟后
120急救车赶到郊区学校，医务人员对该女生紧急检查后，将该女生用担架平卧抬到救护车内，送往医院急救。
二、女生致死未作出正确诊断导致抢救无效死亡医院是否有过错
（一）医方未作出准确诊断有过错
1、患者具有粉红色泡沫痰，是急性肺水肿的特有体征，其患者呼吸困难，发生的时间是在课间操后，课间操时有咳嗽视诊皮肤湿冷，听诊双肺湿啰音。
2、尸检也支持急性肺水肿所致急性左心衰竭，因此存在盲目抢救。
（二）抢救措施不当导致患者死亡，医方应当具有过错
1、医方的诊断不准确，在急救车上虽然给予了吸氧，患者怎么会死亡？
2、笔者在分析抢救措施时，发现了问题。
在科任老师发现患者面色苍白、呼吸困难时，将患者的头偏向一侧时发现从鼻口流出粉红色泡沫痰时，并没有让患者的体位发生改变，虽然该女生呼吸困难，尚可呼吸，在120急救车抬上车时是平卧，在医方调取的监控录像也是平车移送检查和到病房，医方的过错就显而易见了。
在左心衰竭的急性肺水肿抢救过程中，应当端坐呼吸，双下肢下垂，其目的是减少回心血量，减轻肺水肿，学校的教师是不懂抢救，作为专业的120急救中心的医务人员，是必须考虑急救体位，国家卫计委17年《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》具有明确体位，因此患者的死亡同抢救方式不当具有因果关系。
三、法院先后委托两家鉴定机构鉴定其鉴定意见均不能全面归责
（一）第一家鉴定机构认为医方没有过错不承担责任
1、患方向人民法院起诉后，委托了XNZF大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为患者的疾病垂危，其死亡是自身疾病原因，与医疗行为没有因果关系，因此医方没有过错，对医方违背抢救规范只字未提。
2、患方认为鉴定意见无法对医方的抢救措施是否有过错进行全面归责，且鉴定人不是心内科临床医生，对医方违背抢救规范也只字未提，无法对医方关于急性心力衰竭的处置行为，提出正确鉴定意见，因此该鉴定意见也不应当采信。
3、人民法院认为该案也应当重新鉴定，根据患方申请再次委托鉴定。
（二）第二家鉴定机构认为医方有过错承担次要责任
1、在此鉴定过程中，鉴定机构从医方长达三个小时没有进行实验室检查结论，无法对疾病作出准确诊断着手，认为医方有过错，患者的死亡同医方的诊疗行为具有因果关系，医疗行为系次要原因，医方承担次要责任。
2、在该案中第二家鉴定机构的归责从《诊断学》的角度未为不可，但是在已经有粉红色泡沫痰的情况下，只要是有经验的心内科医生，都不难作出急性左心衰竭的正确诊断，其抢救措施就显得特别重要，该案的抢救措施明显不当。
四、法院未再次重新鉴定按照次要责任进行判决
（一）患方对鉴定意见三性不持异议，认为未全面归责，应当再次重新鉴定
1、患方认为虽然该案患者死亡与其自身疾病有一定关系，如果医方的抢救措施正确，也不会发生死亡的严重后果。
该病医方对患者的诊断致死不明确，导致抢救措施错误，如果医方的抢救措施正确，让患者端坐呼吸，双下肢下垂减少回心血量，最早采用利尿剂脱水，减轻肺水肿，患者也能够获救，不会死亡，因此对其参与度不予认可。
基于以上情况，希望对该案再次重新鉴定。
......
该案是关于急症的抢救措施是否正确的问题，既包括了体位，也包括了用药治疗的问题，就如同患者从高空坠落，如果不是专业的抢救人员就不要对患者进行施救，因为高坠的伤者最容易导致压缩性腰椎损伤，专业抢救人员知道采用特殊体位移动患者，不懂的人采用一般方法移动患者，就可能导致伤者脊髓端丽，最终导致横断性截瘫，因此抢救体位特别重要，这也是本人将该案写入本书的原因。
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