张英律师
《医案说法-从实战角度解码医疗纠纷如何胜诉》
第二十章 六小时前吸痰后患者意识清楚
六小时后尸体已僵硬医院做了什么
本章目录
第二十章六小时前吸痰后患者意识清楚六小时后尸体已僵硬医院做了什么 283
一、【案例三十九】基本情况反映医方违反护理规范,护士不知患者何时死亡 283
二、病历记载的诊疗特点和体征证明医方有过错 283
(一)病程记录记载患者有痰鸣音吸痰后患者的意识得到改善 283
(二)护理记录反映吸痰的重要性 284
(三)医嘱反映了医方违反护理规范的问题 284
(四)会诊记录记载麻醉科医生气管插管时患者已经僵硬 284
三、病历资料反映患者死亡于Ⅱ型呼吸衰竭与医方违反护理规范有关 284
四、一审法院委托鉴定鉴定意见适用规范错误对患方不利法院采用调解结案 286
(一)一审程序中委托医疗过错责任司法鉴定鉴定意见为轻微责任 286
(二)医患双方对鉴定意见质证后人民法院按照轻微责任进行调解结案 287
五、该案值得借鉴和思索的地方 287
部分章节内容
一、【案例三十九】基本情况反映医方违反护理规范，护士不知患者何时死亡
2017年6月2日，ZXL到某医院急症科就诊，6月5日转入感染科住院治疗， 入院后ZXL及家属积极配合被告治疗。6月19 日，该院医务人员告知曾 XX 亲 属：曾XX颅内感染已控制，已符合手术条件，6月22日到该医院XX分院进行手术。
17-06-22 00:48病程记录记载患者有痰鸣音，吸痰后患者意识清楚。
17-06-22 00::25:35护理记录记载患者有痰鸣音，吸出较多白色泡沫痰。 长期医嘱为一级护理，从00:25:35后到当日00:06：47未见护理记录。
17-06-22 07:34:42 抢救记录记载：护士6:47看患者，呼之无反应，双侧瞳孔散大，直径约5mm，瞳孔对光反射消失，未扪及大动脉搏动，氧饱和度为零，患者无自主呼吸和心跳，立即予以床旁胸外心脏按压，球囊辅助通气，安置心电监护，患者生命体征消失，予以肾上腺素1mg静脉注射，每3～5分钟1次，给予床旁吸痰，吸出少许白色泡沫痰。同时请麻醉科会诊，06:58患者血压呼吸未恢复，拟行气管插管，查看患者牙关紧闭，无法行气管插管，患者瞳孔散大固定，意识未恢复，无自主呼吸及心率，血压测不出，氧饱和度为零，07:21 心电图呈一条直线，
2017年6月22日7时21分被告宣布ZXL临床死亡。
麻醉科医生补充记录记载：麻醉医生接到护士电话后，4分钟到达病室，发现患者牙关紧闭，四肢僵硬，无法插管。
二、病历记载的诊疗特点和体征证明医方有过错
（一）病程记录记载患者有痰鸣音吸痰后患者的意识得到改善
1、17-06-20 15:47:21XXX教授查房咳少许白色泡沫痰无血丝感四肢乏力，颈阻+头部手术切口少许脑脊液渗出未诉咳嗽咳痰。
2、17-06-21 15:50:04WLC教授查房 咳少许白色泡沫痰无血丝感四肢乏力，颈阻+头部手术切口少许脑脊液渗出未诉咳嗽咳痰。
3、17-06-22 00:48:48 患者反应迟钝，咳嗽无力，心率82次/分，呼吸20次/分，瞳孔等大等圆约4mm， 牙关紧闭，肺部听诊闻及痰鸣音，医嘱给予吸痰，立即吸出较多白色泡沫痰，吸痰后患者意识清楚，可自行咳出少许白色泡沫痰。
4、17-06-22 07:34:42抢救记录（见基本情况）
（二）护理记录反映吸痰的重要性
1、2017-06-22 00:25:35病员反应迟钝，精神差，痰鸣音明显，咳痰无力，遵医嘱予吸痰，吸出较多白色泡沫痰。
2、2017-06-22 06:54:21记载麻醉科医生于床旁行气管插管，患者牙关紧闭， 无法行气管插管，继续予呼吸球囊通气。
（三）医嘱反映了医方违反护理规范的问题
......
该案究竟违反了什么诊疗规范，才使患者何时死了医务人员都不清楚，患者该不该死亡？人民法院究竟该从法律上的因果关系归责，判决医方承担全部责任？还是从技术角度的事实上的因果关系归责，采信鉴定机构的鉴定意见，判决医方医方承担轻微责任？该案医方违法诊疗规范事实清楚，结果却是否令人唏嘘。其本章的详细内容见笔者具有独立著作权，由线装书局出版，现在张英律师已经收回在网上销售的发行权，由张英律师自己销售，关于本章《医案说法-从实战角度解码医疗纠纷如何胜诉》一书第二十章的内容，会告诉你这些你期望的答案？