李俊平律师
律师观点分析
患者某乙，男，67岁，因“淋巴结肿大2月”于2023年9月18日入住某大学附属医院血液科，诊断为套细胞淋巴瘤。9月21日开始R-CHOP方案（利妥昔单抗+化疗）治疗。输注利妥昔单抗期间，患者两次出现寒战、高热等严重输液反应，血小板一度降至25×10?/L的危险水平。主管医生曾建议剩余剂量暂停。然而，9月27日，医方在未充分评估患者状态的情况下，再次输注了500mg利妥昔单抗，患者再次出现严重反应，次日血小板降至10×10?/L的极低水平。9月29日，患者在输注血小板后，开始出现高热、多尿，随后迅速转为无尿，病情急转直下。但医方仅按“泌尿系感染”处理，未予足够重视。直至9月30日晨查房时，才发现患者血压已降至60/30mmHg，陷入休克。虽于10月1日转入ICU，但终因多器官功能衰竭，于10月2日不幸去世。 李俊平律师团队深入研究病历、诊疗指南及药品说明书，认为医方存在一系列系统性、根本性的诊疗过错：
1、利妥昔单抗应用严重不当，埋下祸根：
用药时机错误：违反《套细胞淋巴瘤诊疗指南》，未将利妥昔单抗按标准方案在第1天使用，而是错误地分散在第5、6天。
忽视严重不良反应，继续用药：患者前两次输注已出现严重输液反应和血小板急剧下降，这完全符合药品说明书中“应考虑停药”的警示。医方不仅未停药，反而在血小板未恢复、未排除肿瘤溶解综合征风险的情况下，继续大剂量使用，直接导致患者陷入更危险的境地。
输注速度违规：第二次输注时，其速度（40ml/h）远超药品说明书规定的“不能超过首次滴注速度的一半（即7.5ml/h）”，极大地增加了不良反应的风险。
对肿瘤溶解综合征（TLS）的预防和救治全面失守：
识别失败：患者在使用高敏感性化疗药后出现高热、无尿、肾功能进行性恶化，是TLS的典型表现。但医方始终未能正确识别，误判为简单的泌尿系感染。
违背核心治疗原则：根据TLS管理指南，治疗核心是“积极水化、碱化尿液、纠正电解质紊乱、严密监测出入量及肾功能，必要时立即透析”。而医方的处理完全相反：在患者已无尿的情况下，仍盲目大量补液，导致心衰；未及时监测电解质和肾功能；未按会诊意见记录出入量；在肾功能恶化时，仍使用具有肾毒性的美罗培南，加重肾脏损伤。
2、会诊机制形同虚设：9月26日肾内科会诊已明确要求“记录24小时出入量”，但血液科并未执行。在病情恶化长达28小时内，未及时再次请肾内科、重症医学科会诊，错失了早期干预、如早期透析的黄金时间。
3、病情监测与抢救严重延误，违反核心医疗制度：
监测缺失：一级护理流于形式，对患者从多尿到无尿的关键病情变化、持续高热等，护理记录和病程记录均存在缺失，导致医生无法掌握真实病情。
抢救延误：从9月29日下午出现无尿到30日晨才首次测量血压，期间长达十余小时的低血压休克期被完全忽视，直接导致了不可逆的肾损伤和多器官功能衰竭。
4、虚构抢救记录：病历中长达10小时的“抢救记录”与家属陈述及当日值班情况严重不符，涉嫌伪造，反映出医院危重患者抢救制度的混乱。
5、告知严重不足：9月28日已下“病危”医嘱，却未告知家属，反而告知“输完血小板即可出院”，严重侵犯了患方的知情权，也让家属对即将到来的悲剧毫无心理准备。
案件结果： 本案经某司法鉴定机构鉴定和法院审理，最终认定医方承担20%赔偿责任，帮助患方获赔十余万元。