江苏致祥律师事务所
案件概况
两辆重型半挂货车在路上发生碰撞，交管部门判定对方肇事司机承担事故全部责任，我方货车司机无责。
事故当天伤者前往医院完成门诊检查，腿部伤痛持续加重，间隔一段时间之后办理住院医治。经过司法鉴定，伤者伤情并未构成伤残，同时明确误工期、护理期、营养期。
一审法院核算全部人身损失，判决保险公司承担赔付义务。保险公司不服一审判决提起上诉，抛出多项抗辩：否认住院伤情和车祸存在关联、主张伤者过度医治、要求扣除非医保药物、质疑司法鉴定三期时长、拒绝按照货运行业标准计算误工费、不愿承担鉴定费用。我方代理当事人参加二审应诉，最终法院驳回保险公司全部上诉、维持原判。
案件难点
1、治疗时间差争议：伤者事故当日仅门诊检查，隔十余天才住院休养，保险以此主张住院伤病和本次车祸无关，拒绝承担住院医疗费。
2、基础病史抗辩：住院病历记载伤者自带慢性基础疾病，保险公司声称需要剔除慢性病对应的诊疗花费，认定伤者存在过度治疗。
3、非医保用药常规拒赔：保险公司直接提出按比例扣减非医保医药费，却无法出示药品清单以及医保范围内替代用药凭证。
4、司法鉴定三期争议：保险公司仅凭主观意见质疑误工期、护理期、营养期过长，没有申请重新司法鉴定。
5、货运司机误工费举证困难：保险公司认为单凭从业资格证不足以证明伤者从事营运工作，要求下调误工费赔付标准。
6、保险机构习惯性主张鉴定费、诉讼费不在保险赔付范围之内。
律师办案实操方案
1、梳理完整就医时间线，串联事故当日门诊记录、后续复查单据、住院全套病历，证实腿部伤痛属于外伤逐步加重引发；核对收费清单，所有诊疗项目均针对车祸损伤，基础疾病只是过往病史、没有开展专项医治。
2、针对非医保用药抗辩，明确举证责任归属于保险公司，对方无法举证药物明细以及替代医保用药，则扣减医药费的诉求不能成立。
3、核查司法鉴定流程，鉴定经由法院委托、机构具备合法资质；保险公司缺少充足相反证据，不能够随意推翻三期鉴定结论。
4、组合多项证据：道路运输从业资格证件、营运车辆相关材料、事发时正在驾驶营运货车的事实，佐证伤者长期从事货运岗位，申请参照交通运输行业平均薪资核算误工费。
5、引用法条进行抗辩：鉴定费属于查清伤情损失的必要开支，依法需要保险公司承担；诉讼费用由法院结合判决结果进行分配。
6、二审书面答辩结合当庭辩论，逐条回应保险公司全部上诉理由，稳固一审已经查清的案件事实。
庭审过程
庭审当中保险公司坚持延后住院和事故无关、应当剔除非医保开销、三期时间过长、误工费不能参照货运行业标准。我方依次提交完整诊疗链条、营运从业凭证、合法有效的司法鉴定文书；二审法院驳回保险公司全部上诉请求。
案件结果
二审法院驳回保险公司全部上诉、维持一审原判。保险公司需要在保险责任限额赔付医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、鉴定费、交通费合计 59650.34 元，一审、二审诉讼费均由保险公司承担，当事人所有合法诉求全部得到法院支持。
法律要点科普
1、车祸受伤之后没有立刻住院，后期伤情加重再入院治疗，病历可以佐证伤情延续关系，对应的医疗费应当予以赔付。
2、伤者存有基础慢性病，住院期间没有针对旧疾用药治疗，保险公司无权扣除医疗开支。
3、保险公司主张剔除非医保用药，不能只口头抗辩，必须提交药品清单、医保可替代药物，举证失败抗辩无效。
4、当事人持有货运从业证件、事发驾驶营运货车，收入流水难以完整提供，可以按照交通运输行业标准计算误工费。
5、法院委托出具的司法鉴定报告，不存在程序瑕疵以及明显漏洞时，保险公司单纯口头质疑不会被法院采信。
6、伤情鉴定产生的鉴定费，属于维权必要支出，应当由保险公司承担。
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