肱骨骨折涉及关节活动度，建议出院六个月后向人民法院申请司法鉴定，切勿自行委托鉴定或者轻信保险公司的内部伤残评定，建议委托正规律师或者法律工作者，审查核实律师或者法律工作者证件，保证利益不被侵犯。

一、伤情简介

患者于4小时前坐班车时发生车祸，伤及右上肢、左侧头部、右侧肋骨，感右上肢及右侧肋骨疼痛伴活动受限，左侧头部出血等，为求进一步诊治，来我院就诊，以“右肱骨骨折”收入院。

手术:2024 年 04月13日行肌腱、血管、神经探查术。术中见右上肢多处开放性创面，累及肱骨近端，骨折端外露;肘部多个创面韧带及皮下组织外露;前臂桡背侧可见开放创面，不规则，污染、挫伤严重,局部小动脉搏动性出血，见损伤累及浅筋膜，肌肉组织外露桡神经浅支挫伤，部分分支断裂，肌腱连续性存在;见肘关节外侧副韧带撕裂，关节囊撕裂并缺损，肘关节脱位不稳，桡神经深支挫伤见肱骨骨折端外露，污染重，断端分离移位，三角肌自肱骨止点处部分剥离、局部挫伤严重，肱二头肌肌肉撕裂。给予右上肢外固定支架固定等处理。

2024年10月18日创伤骨科门诊主诉:右脑骨外架固定6个月。现病史:患者于6个月前因交通事故行右肱骨外架固定，近日复查。专科查体:右上臂外固定架固定初步诊断:肱骨骨折术后。诊疗意见:右侧肱骨正侧位片。

二、鉴定过程

依据《法医临床检验规范》(SF/T0111-2021)、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T0112-2021)、《肢体运动功能评定》(SF/T0096-2021)进行检验鉴定;本次鉴定所使用的仪器设备有阅片灯、钢直尺、量角器等。

被鉴定人XXX，神志清，语明，查体合作。胸廓对称无明显畸形右肩部肌肉较健侧轻度萎缩，右上臂前外侧见四处 1.5*1.5cm 圆形手术疤痕，右肘外侧见 8cm 条状疤痕，右肘内侧见 4.5cm 条状不规则疤痕，右前臂远段背侧见 7cm 条状疤痕。右肩及右肘关节活动受限，被动活动如下:

右肩前屈上举 108度,后伸56度,外展上举102度，内收29度内旋 48 度，外旋 40度(对侧左肩前屈上举 164度，后伸70度，外展上举 165度，内收 43度，内旋80度，外旋90度)。

右肘关节屈曲 135度，伸-22度;(对侧左肘关节屈曲 150 度:伸0度)。

右腕关节活动自如，与对侧无明显异常。右拇指桡背侧皮肤感觉迟钝，1-5 指活动自如，肌力正常，右腕关节活动肌力正常。

三、分析说明

被鉴定人XXX因车祸伤及右上肢、左侧头部、右侧肋骨等，入院见右上肢屈肘悬吊，敷料可见血性渗出，伤口创面位于前臂中远端背侧、肘部关节周围及上臂近端，皮肤软组织挫伤严重，污染重，异物残留，上臂近端可见翘起骨折端，畸形严重，压痛明显，骨异常活动明显。医院行肌腱、血管、神经探查术，术中见右上肢多处开放性创面，累及肱骨近端，骨折端外露;肘部多个创面，韧带及皮下组织外露;前臂桡背侧可见开放创面，污染、挫伤严重，肌肉组织外露，桡神经浅支挫伤，部分分支断裂，肘关节外侧副韧带撕裂，关节囊撕裂并缺损，肘关节脱位不稳，桡神经深支挫伤等，给予右上肢外固定支架固定等处理。肋骨 CT 考虑右侧第 4-11 后肋骨折。医院诊断:右肱骨开放性骨折;多发皮肤软组织挫伤;上肢异物残留;头部损伤;头皮裂伤;头皮异物;头皮血肿;胸部损伤;多发肋骨骨折(右 7-11 肋骨);创伤性湿肺;气胸;创伤性休克。

据此并结合鉴定人员检验情况，认定其右肱骨上段开放性骨折:右侧三角肌剥离并局部严重挫伤、右侧肱二头肌撕裂;右肘关节脱位并关节囊、韧带撕裂伤;右桡神经损伤;多发软组织挫裂伤;胸部多发损伤;多发肋骨骨折等损伤成立。

四、伤残等级

1)XXX因故受伤致右肱骨上段(靠近上端)开放性骨折、右侧三角肌剥离并局部严重挫伤、右侧肱二头肌撕裂、右肘关节及前臂多发损伤等，经手术等临床治疗后，目前检见其右肩、肘关节活动受限明显，经计算右肩关节功能丧失程度在 25%以上 50%以下，右肘关节功能丧失程度尚未达25%，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11 )条之规定,目前其右肩关节功能丧失程度符合十级伤残。

2)XXX因故受伤致多发肋骨骨折，阅片见其右侧第 4-11 肋骨骨折，畸形愈合数量未达4处,依据《人体损伤致残程度分级》5.10.3.7条之规定，其多发肋骨骨折符合十级伤残。

五、误工期护理期和营养期

上述损伤，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)第 7.2.2、10.2.3、10.3.2、10.4、10.8.1 及附录A之规定，结合骨折愈合情况、外固定架固定时间等因素，综合建议其误工期为 270 天(含住院期间)，护理期建议为 80天(含住院期间)，营养期建议为 80 天(含住院期间)。

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