律师观点分析
一、案件基本信息
原告：曾先生，男，19**年*月*日生，汉族
住址：江西省赣州市赣县区
委托诉讼代理人：刘永峰、江西道善（赣州）律师事务所律师
被告：***保险股份有限公司北京市分公司
住所地：北京市东城区朝阳
二、原告诉讼请求
判令被告立即给付原告手术诊疗医疗意外身故保险金150,000元，手术诊疗医疗意外并发症保险金10,000元，核减已给付的48,000元，还需给付112,000元。
本案诉讼费由被告承担。
三、案件事实与理由
投保情况：
2021年4月25日，原告曾先生作为投保人和受益人，为其母郭女士向被告投保了手术意外伤害保险。
保险单号：PEAS20211100E180E0****。
保险险种及金额：（一）手术诊疗医疗意外身故，保险金额150,000元；（二）手术诊疗医疗意外残疾，保险金额45,000元；（三）手术诊疗医疗意外并发症，保险金额10,000元。
保险期间：2021年4月26日00:00起至2021年6月24日24:00止。
保险事故发生：
2021年4月26日，郭女士因病在赣州市人民医院进行手术，术后出现多种并发症。
2021年5月11日，郭女士因抢救无效死亡。
理赔争议：
原告认为郭女士的诊疗情况及死亡符合保险单约定的给付条件，但被告仅支付了48,000元保险金。
四、法院经审理查明
郭女士因病入院治疗，诊断为脑膜瘤，需进行手术。
原告曾先生为郭女士投保手术意外伤害保险，并签订电子保险单。
保险单约定了手术诊疗医疗意外身故、残疾及并发症的给付条件和金额。
郭女士术后出现并发症并死亡。
经鉴定，赣州市人民医院在为郭女士提供的诊疗行为中存在过错，过错与郭女士的死亡结果存在因果关系，系轻微原因（建议过错参与度为5%-15%）。
五、法院判决
被告应向原告赔付的保险项目为手术诊疗医疗意外身故保险金150,000元、手术诊疗医疗意外并发症保险金3,000元（根据保险单中并发症分项保险金额），合计为153,000元。
鉴于医疗机构存在过错，结合过错参与度，法院酌定被告对案涉事故赔偿承担90%的责任，扣除已赔付的48,000元，被告还须向原告支付保险金89,700元。
驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费由原告负担250元，被告负担1,020元。
六、其他
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向江西省赣州市中级人民法院提出上诉。
七、日期
二〇二四年一月八日
