孙煜峰律师
律师观点分析
孙煜峰律师代理医疗损害责任纠纷案件
案件基本概况
本案为医疗损害责任纠纷，哈尔滨市道里区人民法院普通程序审理。孙煜峰律师与同所另一位律师共同作为原告（患者家属）的委托代理人。 患者到肉联医院住院治疗，后自行离院在家中病情急剧恶化，经120送至市第一医院抢救无效死亡。家属认为两家医院诊疗存在过错，向法院起诉，主张死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、交通费、精神损害抚慰金等多项赔偿。
各方抗辩要点
1.肉联医院答辩：主张诊疗行为无过错；患者擅自离院，发病、死亡发生于院外；病历缺失是系统客观原因、不属于人为篡改；患者未做尸检，无法证明死亡与本院诊疗存在因果关系，请求驳回全部诉请。
2.市第一医院答辩：入院时患者病情已经危重，医院已经完整实施抢救，履行风险告知义务，诊疗符合规范；医疗损害案件实行过错举证责任，原告无医疗过错及因果关系鉴定结论，不应承担赔偿。
案件审理查明关键事实
1.患者在肉联医院查出慢性胃炎、幽门螺杆菌阳性，但医院没有针对该病症制定治疗方案；患者住院期间经常自行回家，医院未有效劝阻、管理。
2.医院办理无费退院操作后电子病历系统无法调取病历，后续提交的电子病历与门诊手册记载不一致，缺失主诉、现病史、部分化验记录。
3.患者在家突发呕血，经120送至市第一医院抢救，最终因消化道出血休克死亡；家属事后将遗体火化，没有进行尸检。
4.法院先后三次委托司法鉴定，均因技术条件限制无法完成医疗过错、因果关系鉴定；原告继续申请对电子病历真实性进行鉴定。
法院裁判观点与判决结果
1.针对市第一医院：现有证据不能证明其诊疗存在过错，不承担赔偿责任。
2.针对肉联医院：提交电子病历与门诊原始记录不一致，存在隐匿、篡改病历情形，依据《民法典》直接推定医疗机构存在医疗过错；同时医院未对查出的胃病开展治疗，住院患者擅自离院未做好管理，对死亡后果存在牵连。
3.同时考虑：患者自身存在多种基础疾病，多次自行离院，发病后自行服药，自身也负有责任。法院酌定肉联医院承担50%赔偿责任。
4.判决肉联医院向原告按50%比例赔付：死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、部分医疗费、救护车交通费；案件受理费双方各半负担；驳回原告其他诉讼请求。
办案要点复盘
1.医疗损害案件常规需要医疗损害鉴定来确认过错与因果关系，但病历篡改、隐匿属于法定推定过错情形，可跳过鉴定直接推定医院有错，是本案原告方胜诉的核心突破口。
2.即便推定医院过错，法院依旧会结合患者自身基础疾病、不配合诊疗等情节划分责任比例，不会直接判决医院承担全部责任。
3.患者死亡后，若家属未进行尸检，会对死亡因果关系鉴定造成重大阻碍，但不代表家属完全丧失胜诉权利，可以从病历违法、诊疗过失角度主张权利。
4.抢救医院若已经尽到规范抢救、充分告知病危义务，即便抢救无效，一般不承担医疗损害赔偿责任。
律师业务标签拓展
孙煜峰律师（黑龙江博润律师事务所），除民事合同、婚姻家事、交通事故、行政诉讼外，也办理医疗损害责任纠纷，擅长梳理病历资料，抓住病历篡改、诊疗疏漏等关键点维护当事人权益；业务覆盖民事合同、民间借贷、婚姻家庭、刑事辩护、建设工程、行政、医疗侵权等多类案件。