喉头水肿引起窒息的医疗纠纷如何处理？

喉头水肿是耳鼻喉科最危险的急症之一，也是最容易引起医疗纠纷的疾病类型，林律师团队每年都要处理好几起类似医疗纠纷，大多都鉴定同等以上责任，今天给大家分享一下这类案件的处理经验。

一、喉头水肿引起窒息的发病机制。

可以引起喉头水肿的病因有很多，最常见的是感染性因素，如急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部脓肿等咽喉部位的炎症，以及咽部或颈部的急性化脓性炎症，其次是过敏体质者食用鱼、虾、蟹等易致敏食物，或注射青霉素、口服碘化钾、阿斯匹林等药物后产生的过敏反应，也可能导致喉头水肿，再就是喉部受伤，如气管插管损伤、受到过烫食物、化学烟雾、腐蚀性物质的刺激。喉头水肿引起窒息的发病机制主要是由于上述致病因素导致局部血管通透性增加，导致组织间隙中液体迅速积聚，短时间内引发喉咙水肿引起喉部狭窄、梗阻，空气无法自由进出，从而引起窒息，如果没有迅速采取措施解除梗阻，十余分钟甚至数分钟内就会出现呼吸衰竭、心跳骤停，甚至死亡。

二、喉头水肿引起窒息医疗纠纷的原因。

引起喉头水肿的疾病绝大多数都比较轻，单就原发疾病而言预后良好，同时喉水肿引起窒息病情发展迅速，不但家属没有心理准备，医务人员很多时候也很难及时反应过来，所以一个较轻的疾病引起严重损害后果，家属肯定不能理解，这种情况几乎百分之百会引起医疗纠纷。

三、医院常见过错。

1.没有及时发现喉水肿、上呼吸道梗阻。

存在咽喉部不适的患者（如咽痛、声嘶），如果有引起喉头水肿可能的疾病，特别是开始有呼吸困难、烦躁不安的，一定要积极完善电子喉镜等检查明确诊断，林律师处理的这一类医疗纠纷中，无一例外都没有及时行喉镜检查，没有查看咽喉部情况，都是在气管插管时才发现喉部水肿、堵塞，发现病情过晚。对于有发生喉头水肿风险的患者，一定要在床旁常备气管切开包。

2.未及时识别上呼吸道梗阻。

林律师今年有一个案例医院的过错就在于患者出现呼吸心跳骤停前，医方没有识别出上呼吸道梗阻，案情是这样的，患者是一个精神病人，因躁动、烦躁不安到精神病医院住院，入院前已在其他医院就诊，诊断有急性咽炎，入院时仍有咽痛，但医院将患者呼吸困难引起的症状考虑为精神症状，未予理会。夜间患者因严重不适反复在病房走廊上走动，每经过护士站一次就跟护士指一下喉咙，告知不舒服，但没有医务人员理会，直到患者昏迷倒地不起时才意识到病情严重性。上呼吸道梗阻患者一般都会有比较典型的三凹征，并有张口呼吸，心率增快、血压升高、氧饱和度明显下降，意识清醒的患者会反复指出脖颈不适，少数患者症状不典型，就是烦躁不安、起卧不适、张口仰头。很多医院的过错就在于患者或家属反复告知医务人员有不适时，没有引起重视，没有及时查看，直至患者窒息昏迷。

3.出现上呼吸道梗阻后抢救流程不到位。

发生窒息最关键的治疗就是解除梗阻，重建呼吸道，抢救必须果断迅速，在极短时间内迅速完成，不然会酿成灾难性后果。首先一旦发现患者出现喉头水肿的症状，并出现窒息的迹象，应立即呼叫其他医务人员赶到现场抢救；然后护士迅速推注10mg地塞米松，同时进行高浓度吸氧；医生就位后如果患者呼吸困难持续加重，出现三凹征等严重症状，表明呼吸道受阻，此时需要迅速进行气管插管或气管切开术，以解除气道梗阻；如果气管插管失败或无法短时间进行气管插管、气管切开，必须迅速果断地进行环甲膜穿刺，操作很简单，用50ml注射器针头穿刺即可（切忌使用针头过小的注射器，林律师有一个案例医院使用20ml注射器针头，反复穿刺多次都失败，没有气体出来）；行环甲膜穿刺成功后，只能解除部分梗阻，仍需积极进行气管插管或气管切开。林律师代理的案例中，医院均或多或少在抢救流程上存在问题，最大的过错在于不能迅速进行气管插管或气管切开时，没有实施环甲膜穿刺。

四、患方维权注意事项。

1.有条件的情况下一定要拷贝监控视频。

大多数这类案例发生在急诊科抢救室、耳鼻喉科门诊走廊、病房走廊，很少发生在病房里，因为患者因为不适，无法平静地躺在病床上，所以病情变化甚至抢救过程能够被监控视频录制到，这对患方举证医院观察病情不到位、抢救不及时、流程不正确有很好的帮助，林律师的案例里能够鉴定主要责任的，几乎都有监控视频作为鉴定检材。

2.及时封存复印病历。

喉头水肿引起窒息如果经抢救患者没有死亡，喉头水肿会在短时间内消退，重新做喉镜时已发现不了病理改变，而医院在短时间内记录的病历一般是真实的，所以要迅速封存复印病历，固定病历中关于气管插管时或气管切开时术中所见的记录（例如看不到声门、插管困难、咽喉部水肿、堵塞），就能固定喉头水肿引起窒息的证据，如果过一段时间再封存复印病历，医院就有可能篡改病历，将病情描述成病因不明或其他疾病导致的心跳呼吸骤停。

3.死亡案例如果诊断不清的及时尸检。

如果没有及时封存复印病历，很多医院在意识到是喉头水肿引起窒息抢救不及时后，会篡改病历，将病情描述成心源性猝死、肺栓塞等等，也就是从病历无法推定分析真实的死亡原因，所以如果患者是短时间内死亡的，喉头水肿的病理改变还存在，建议行尸检明确死因，不然医院的责任要么难以追究，要么责任很轻。

4.涉及多家医院的可能都有责任。

林律师代理的案件中，大多数都涉及两家以上的医院，前面的医院多在诊治咽喉疾病、喉头水肿时不积极，或者没有及时履行转诊义务，后面的医院多存在观察病情不到位、抢救不及时的过错。建议走法律程序时一起起诉。

总之，因为医务人员对喉头水肿的危险性普遍存在认识不够、抢救流程不熟悉的情况，所致引起窒息的医疗纠纷案件中大多数情况下医院都有过错责任，监控视频是比较关键的证据，及时封存复印病历很重要，建议有条件委托专业律师代理，能够更好地维护患方权益。