郭xx就诊太原市xx保健院的过错陈述一案

据院方病历记载：郭xx，女，19xx年生，20xx年x月xx日因间断性下腹疼痛伴外阴不适x月余就诊于太原市xx保健院，x月xx日妇科超声检查示：宫腔内可见范围2.2*1.2cm无回声区，内见少许絮状回声，双侧卵巢显示不清，提示：宫腔内回声不均。宫颈LPT（20xx年x月xx）：未见癌细胞和上皮内病变细胞，轻度炎症。宫腔镜检查（20xx年x月xx日）：宫颈黏连，探针分离部分黏连后进入宫腔，见宫腔内多量胶冻样及粘稠脓性液，双侧输卵管开口未明示，腔内未见明显赘生物及异形血管，子宫内膜薄，颈管内膜未见明显异常，宫腔深7cm，行分段刮诊术，宫颈未刮出明显组织，负压吸引宫腔内积液，吸出脓性液体约10ml，再次宫腔镜检查，宫腔内仍有少许脓性纤维组织，难以清除，与子宫肌层界限不清，刮出组织后送病检。刮宫术后，医生建议住院治疗，于x月xx日入住太原市xx保健院。

20xx年x月xx日，在手术室宫腔镜下宫腔异常组织电切术，当天下午两点左右，医生告知患者家属宫腔内有粪便，需要切除子宫，采取腹腔镜下子宫切除术，腹腔镜见盆腔黏连严重，中转开腹，分离黏连肠管后见乙状结肠有一破口月0.5cm，给予间断缝合加固，切除子宫后缝合阴道残端，稀碘液及生理盐水冲洗腹腔，盆腔置引流管两条逐层关腹，留置肛管，术毕。目前患者经过积极治疗后仍存在腹痛，腹部伤口未完全愈合，一直有分泌物渗出，因为院方的错误诊疗行为，导致患者子宫和乙状结肠穿孔，行子宫切除及乙状结肠修补术，术后因腹腔黏连严重，腹痛，造成巨大的痛苦。

患方认为院方在为患者的诊疗过程中存在巨大的过错，与患者目前的损害后果有直接的因果关系，分析如下：

第一、院方于20xx年x月xx日为患者行清宫术，造成子宫穿孔，乙状结肠穿孔，最终开腹行子宫切除术和乙状结肠修补术，存在严重的过错，与患者目前的损害后果有直接的因果关系。

  20xx年x月xx日，院方因患者诊断为宫腔积脓行宫腔镜清宫术，术中清除脓液约10ml。x月xx日，再次行宫腔镜清宫术，违背诊疗常规。前后两次清宫术间隔进一周，

依据《妇产科学》第八版第445页：宫腔镜检查与治疗的禁忌症：绝对禁忌症：1、急性、亚急性生殖道感染，2、心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者，3、近期（3个月之内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。

第二、患者于20xx年x月xx日在太原市xx保健院行B超检查示宫腔积脓，范围为2.2*1.2cm，于x月xx日行宫腔镜刮宫术，负压引流出脓液10ml，违反诊疗常规。

依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》第22页：宫腔积脓的

治疗方案及原则：1、扩张宫颈使脓液外流，2、需家用广谱抗生素。

第三、患者于x月xx日行宫腔镜检查及分段刮宫术，术中未见宫腔存在异常组织，但却于x月xx日为患者行宫腔异常组织电切术，术中未在B超监测下进行电切，导致子宫、乙状结肠穿孔，粪便经腹腔流入子宫，存在过错。

宫腔镜治疗绝经后宫腔积脓或宫腔内异常组织电切应在B超

监视下手术。

   20xx年x月xx日，在手术室宫腔镜下宫腔异常组织电切术，当天下午两点左右，医生告知患者家属宫腔内有粪便，需要切除子宫，足以可见医方在刮宫时导致子宫穿孔，进一步损伤乙状结肠的事实，后手术确实也发现乙状结肠有一破口约0.5cm。

第四、院方为患者x月xx日次行宫腔镜刮宫术的记载不全面，不详细，未能证明手术的详细过程及手术条件。

麻醉方式、膨宫介质及压力等未记载，膨宫液为生理盐水或5%葡萄糖，糖尿病人5%的甘露醇。膨宫压力小于或等于100mmHg。

第五、院方为患者于x月xx日行宫腔镜下分段刮宫术，有少许脓性纤维组织术中未见宫腔内存在异常组织；术后处理：休息半月，抗生素预防感染，但却于一周后即x月xx日在次行宫镜下异常组织电切术，存在过错。  

治疗宫腔积脓，抗生素使用超过2周。

第六、院方存在篡改病历的情形，而且该篡改行为对治疗方案有直接的影响。

20xx年x月xx日的太原市xx保健院医学印象检查报告单的原件与复印件见存在明显的不同。

原件：内镜诊断：宫腔积脓。

 复印件：内镜诊断：宫腔积脓，宫腔赘生物性质待查。

赘生物是机体或器官内、外表面在病理过程中形成的各种突出物的总称。而在病历记载：宫腔内仍有少许脓性纤维组织，难以清除，与子宫肌层界限不清。

从医方入院记录辅助检查当中也可以看出，20xx年x月xx日的宫腔镜检查结果为：宫腔积脓，该结果与原告向法庭举证的第二份证据检查报告的结果相符合。

但在封存的病历里面有一张20xx年x月xx日的宫腔镜检查单的检查结果为：增加了一条：宫腔赘生物性质待查。故医方的病历前后矛盾，意在寻找其第二次宫腔镜电切除的依据，故在鉴定时应当本着不利于病历记载者的原则进行鉴定。

第七、医方孕育史记载足月顺产1女，事实上患者终生没有怀孕。

综上，由于院方的错误诊疗行为导致患者子宫和乙状结肠穿孔，行子宫切除及乙状结肠修补术，应当承担全部责任。

补充一下，关于医调专家说在穿孔后手术之后，抗生素使用不当的问题，再仔细看一下录音中反映出来的问题。

其实从病历当中可以反映出，子宫穿孔后，损伤乙状结肠后，肯定会出现腹腔黏连的问题，只是手术记录没有记载穿孔的问题，也可以认定医方的过错问题。

     重要问题，事实上医方发现不好切的时候就不应再切了，纤维组织和肌层黏连，就不能再切了，事实上在切除的过程中导致了子宫穿孔。