糖尿病足患者住院11天后离世，医院赔35万！家属多次拒绝转ICU，为何医院仍需担责？|医案说法

患者因糖尿病足入院治疗，住院仅11天后因脓毒症、多器官衰竭不幸离世。虽然家属在诊疗过程中多次拒绝转入ICU治疗，但法院最终仍判决医院承担30%的赔偿责任，赔偿金额达35万余元。这起案件暴露出糖尿病足诊疗中容易被忽视的关键问题，值得每一位糖尿病患者、家属以及医务人员警醒。

患者从入院到离世的11天

9月14日：患者曾某因"双足破溃4天"入住某医院内分泌肾病科，诊断为2型糖尿病足、糖尿病性酮症酸中毒等。

9月15日：患者夜间出现高热，考虑血液感染。病程记录载明："患者双足干性坏疽，需积极给予手术治疗。告知患者及家属，因个人原因拒绝手术治疗，暂给予清创换药治疗。"

9月17日：患者持续高热达42℃，病情危重。重症医学科会诊建议转科治疗，但家属拒绝。

9月18日：患者左足感染明显，给予清创换药并切除部分坏死组织。

9月21日：家属同意转ICU。诊断明确为：感染性休克、脓毒血症、2型糖尿病性足坏疽等。

9月25日：患者深昏迷，多器官功能衰竭。家属拒绝透析并要求拔除气管插管，拔管后患者心跳骤停死亡。

医院错在哪？

过错1：评估病情不到位，未及时请外科会诊

《糖尿病足专家共识》要求对Wagner分级≥3级或合并全身感染（如脓毒症）者需多学科会诊。本案中，患者入院时已明确诊断为"2型糖尿病足"，且双足存在干性坏疽，病情已达到需要外科手术治疗的程度。但医方在家属拒绝后仅采取"清创换药"的保守治疗，并未及时请外科会诊制定更积极的治疗方案，直到9月18日才进行清创并切除部分坏死组织，此时患者已出现持续高热、感染扩散，错过了最佳治疗时机。

过错2：延误治疗，未及时采取截肢控制感染

脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件，推荐立即开始治疗和复苏。本案中，患者9月15日已出现"全身炎症反应综合征"，9月17日持续高热达42℃，已符合脓毒症的诊断标准。此时应当立即采取更积极的治疗措施，包括考虑截肢手术以控制感染源。但医方仅采取抗感染、清创换药等保守治疗，未能有效控制感染扩散，最终导致患者发展为感染性休克、多器官功能衰竭。

过错3：违反无菌操作和超范围操作

及时清创既能够促进创面愈合，同时也能够防止感染的进一步扩散。本案中，9月18日医方在病房内进行清创换药并切除部分坏死组织，鉴定意见认为该操作存在违反无菌操作和超范围操作的问题。在患者已存在严重感染的情况下，此类操作应当在更严格的无菌条件下进行，或由外科医生在手术室完成。《中国糖尿病足诊治指南》建议，严重感染需在手术室行清创，病房操作易导致感染扩散。

过错4：知情告知不充分

根据《医疗机构管理条例》第31条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

本案中，虽然医方两次建议转入ICU治疗，但仅告知了"保守治疗"和"转入ICU"两种方案，未向患方充分告知外科手术治疗方案，包括截肢手术的必要性、不截肢的严重后果、感染扩散的风险等。这导致家属在不完全了解病情严重性和治疗选择的情况下，做出了拒绝转科的决定。

综上过错，医方过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，医疗过错系次要原因，建议参与度40%。

法院判决

1，判决某医院应承担30%赔偿责任合计350801元：

2，驳回原告的其他诉讼请求。

朱律师说医疗纠纷

家属拒绝转诊，为何医方仍需担责？

这是本案最值得关注的问题。很多人会认为，既然家属多次拒绝转ICU治疗，医方已经尽到告知义务，为什么还要承担责任？关键在于：医方的告知义务是否充分、全面、系统。根据《民法典》第1219条规定：医务人员应当向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况。本案中，医方虽然建议转ICU，但：1. 未充分告知外科手术治疗方案（包括截肢手术）2. 未充分告知不手术的严重后果（感染扩散、脓毒症、死亡风险）3. 未充分告知替代医疗方案的利弊对比。这导致家属在信息不对称的情况下做出决策，医方应当承担未尽充分告知义务的责任。

什么是糖尿病足治疗的"时间窗口"？

糖尿病足一旦发展到坏疽阶段，感染控制就是一场"与时间赛跑"的战斗。根据相关参考文献数据，ICU脓毒症患者病死率达35.5%，严重脓毒症病死率≥50%。本案中，患者从出现脓毒症表现到死亡仅10天。如果在9月15-17日期间及时采取外科截肢手术控制感染源，配合ICU的综合治疗，患者的生存机会会大大提高。

案例对医患双方有什么经验教训？

对医生而言：糖尿病足患者入院后，应当尽早请外科会诊；对危重患者的告知义务要充分、全面、系统，不能仅仅口头建议转院。

对患者及家属而言：糖尿病足一旦出现坏疽，要高度重视；当医生建议转院或手术时，要充分了解病情严重性，不要因为经济原因或恐惧心理拒绝。

结语

这起案件的本质，不是"医院故意犯错"，而是"对糖尿病足诊疗规范的忽视"——评估不到位、会诊不及时、告知不充分，在普通人看来可能是"小问题"，但对糖尿病足坏疽患者来说，就是"生死之差"。希望案件能让更多人重视糖尿病足的规范诊疗，让医生更加重视多学科协作和充分告知，让患者和家属更加理解医生建议背后的风险预警，少一些类似的悲剧。