康怡律师
在医疗纠纷发生后，无论是患者还是家属，常常会感到迷茫和无助。此时，及时、正确地封存病历，是保护自身合法权益至关重要的第一步。病历是医疗过程最核心、最直接的记录，其真实性与完整性直接关系到纠纷的公正处理。本文将依据我国现行法律法规，详细解读病历封存的法律规定、操作流程及注意事项。
一、法律依据：封存病历的强制性规定
《医疗纠纷预防和处理条例》 (国务院令第701号)第二十四条第一款： “发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。”第二十四条第二款： “病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。”第二十五条： “疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由医疗机构保管...”解读： 这是关于病历封存最核心、最直接的规定。它明确要求：双方在场： 封存必须在医患双方共同见证下进行，单方操作无效。封存对象： 可以是病历原件或复印件（实践中通常封存复印件，原件由医院按规定保管）。保管方： 封存的病历资料由医疗机构负责保管。未完成病历的处理： 对已写好的部分先封存，待全部完成后补封剩余部分。实物封存： 对疑似引起问题的药品、器械、血液制品等实物也需共同封存。
《医疗机构病历管理规定（2013年版）》 (国卫医发〔2013〕31号)第二十四条： “依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。”解读： 该规定进一步细化了操作：共同确认与签封： 强调医患双方需共同确认封存内容并签字封存（通常是封存病历复印件）。患者方放弃的处理： 如患者方拒绝或放弃参与封存，医疗机构可在公证机构见证下完成封存程序，确保程序的合法性和证据效力。
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条： “医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”解读： 民法典确立了患者查阅、复制病历的法定权利。这是患者主张封存权利的前提。医疗机构有法定义务妥善保管病历并及时向患者提供复制件（在封存场景下，提供用于封存的复印件即是履行此义务）。
二、如何正确进行病历封存？（操作指引）
及时提出要求： 发生医疗纠纷或对诊疗过程有重大疑虑时，患者或其家属（需有授权委托书）应立即向医疗机构医务科、医患办或相关部门口头提出封存病历的要求。最好随后提交书面申请，明确要求封存的病历范围和时间节点。
双方共同在场： 医疗机构收到要求后，应安排时间，在患者或其代理人（携带身份证件及授权委托书）在场的情况下进行封存。务必坚持“双方在场”原则。
核对与复制： 双方共同确认需要封存的病历内容（根据纠纷焦点确定范围，如入院记录、手术记录、医嘱单、检查报告、护理记录等）。医疗机构应提供完整的、已完成的病历复印件供封存（原件按规定保管）。
共同封装与签字： 将核对无误的病历复印件放入档案袋或信封。医患双方共同在封口处（包括所有接缝处）粘贴封条，并在每张封条骑缝处签名、注明日期（精确到年月日时）。必要时可加盖医疗机构公章。
填写封存记录： 制作《病历资料封存记录》，详细记录：封存时间、地点；医方代表姓名、职务；患者或其代理人姓名、身份证号、联系方式；封存的病历资料清单（名称、页数）；封存袋数量及编号；双方确认意见；医患双方签名。
保管： 封存好的病历资料由医疗机构指定专人负责保管在安全场所。
启封： 封存的病历仅在需要时（如医疗事故鉴定、司法诉讼）启封。启封同样必须医患双方共同在场，确认封条完好无损后共同拆封。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条第三款：“启封时应当双方在场”。若涉及诉讼，通常在法院或鉴定机构主持下启封。
三、关键注意事项（法律风险提示）
时效性至关重要： 提出封存要求越早越好！防止病历被篡改、隐匿或“完善”。根据《医疗事故处理条例》等精神，医疗机构有补记抢救记录的义务（应在抢救结束后6小时内据实补记），但其他病历内容不得随意改动。及时封存能最大限度固定证据状态。
“共同在场”是铁律： 单方封存或启封均不具备法律效力，可能导致证据不被采信。务必确保己方代表全程参与并签字确认。
明确封存内容： 封存前务必仔细核对病历清单，确认封存范围（如入院至纠纷发生时所有病历），避免遗漏关键部分。对“未完成病历”的处理要符合法律规定。
封存≠不能复印： 封存的是特定时间点的病历状态（复印件）。患者仍然有权依据《民法典》1219条和《医疗机构病历管理规定》申请复印未封存的其他病历资料或封存前已依法获取的复印件。封存不影响患者法定的知情同意权相关的病历获取。
妥善保管封存记录： 患者或其代理人务必保留好《病历资料封存记录》的复印件以及封存袋外观照片等证据，证明封存程序的合法性。
实物封存： 如怀疑输液、输血、药品、器械等实物导致问题，务必同时要求封存这些现场实物（包括同批号未使用的），程序与病历封存类似。
四、不依法封存的后果
对患方： 未及时或未按程序封存病历，可能导致关键证据灭失或被篡改，在后续的协商、调解、鉴定或诉讼中陷入举证困难的被动局面，合法权益难以保障。
对医方： 拒绝患者合法封存要求、未履行共同在场程序、擅自启封或篡改、隐匿、销毁病历，将承担严重的法律后果：推定过错责任： 根据《民法典》第一千二百二十二条：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一) 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二) 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三) 伪造、篡改或者销毁病历资料。” 这意味着，如果医疗机构隐匿、拒绝提供（包括拒绝依法封存）或违法处置病历，法院将直接认定其存在过错，需承担赔偿责任。行政处罚： 依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条、第四十七条等，医疗机构及其医务人员可能面临警告、罚款、暂停执业直至吊销执业证书等处罚。声誉损害： 严重影响医疗机构的社会形象和公信力。
结语
病历封存是医疗纠纷解决中固定证据、保障程序正义的核心环节。法律明确赋予了患者封存病历的权利，并严格规定了医患双方共同在场的程序要求。无论是患者还是医疗机构，都应当充分认识到依法、及时、规范进行病历封存的重要性。对于患者而言，这是维权道路上守护证据的关键盾牌；对于医疗机构而言，这是依法执业、规避法律风险的必要程序。唯有严格遵守法律规定，才能在纷争中最大程度地还原事实真相，为公正解决纠纷奠定坚实基础。
重要提示：本文旨在普法，具体个案情况复杂。遇到医疗纠纷，强烈建议尽快咨询专业医疗纠纷律师，获取针对性的法律意见和帮助。