仲裁申请书(范本)

       申请人:张三，出生:1990年1月1日，性别:男，民族:汉，户籍所在地:广东省惠州市惠阳区XX镇XX路XX号，现住址:广东省惠州市惠阳区XX镇XX路XX号，联系电话:137000000，确认有效的通讯地址:广东省惠州市惠阳区XX镇XX路XX号，邮政编码:516XX

     被申请人:惠州市惠阳区XX有限公司，(此处按企业机读资料填写用人单位名称)，法定代表人(主要负责人):陈XX

住所:惠州市惠阳区XX街道XX路XX号，(此处按企业机读资料填写)，职务:总经理，联系电话:0752-33XXXXX

仲裁请求:

   1、请求被申请人支付。

  2、请求被申请人支付。

(上述支付项目格式为:时间十项目十金额。例如要求支付工资的:请求被申请人支付申请人2015年9月1日至2015年9月30日的工资30000元)

事实和理由:

    事实和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解除终止劳动合同时间和理由、劳动报酬、发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。

   此致

惠州市惠阳区劳动人事争议仲裁委员会

                                                                                                                           申请人:

                                                                                                                     (此处由申请人亲笔签名并加盖指印)

                                                                                                                      二0XX年X月X日