石某某诉国富人寿保险公司一案

律师观点分析

黑龙江省哈尔滨市松北区人民法院 民 事 判 决 书
(2023)黑0109民初8608号

原告：石XX，男，1971年7月24日出生，汉族，无固定 职业，住黑龙江省拜泉县时中XX。
委托诉讼代理人：李XX，黑龙江XX律师。
委托诉讼代理人：沈X，黑龙江XX律师。
被告：薛XX，男，1988年10月18日出生，汉族，住哈尔 滨市香坊区安居社区27号楼4单XX。
委托诉讼代理人：张XX，黑龙江XX律师。
被告：哈尔滨XX公司，住所地黑龙江省 哈尔滨市南岗区XX商服。
法定代表人：张XX，职务总经理。
委托诉讼代理人：张XX，黑龙江XX律师。
被告：XX公司，住所地南宁 市青秀区中XX、2708室。
负责人：焦XX。
委托诉讼代理人：崔XX，黑龙江XX律师。
被告：华安XX公司，住所地 黑龙江省绥化市北林区XX。
负责人：邱X，职务总经理。
委托诉讼代理人：宋XX，男，该公司员工。
委托诉讼代理人：韩XX，男，该公司员工。

原告石XX与被告薛XX、哈尔滨XX(以下简称为XX公司)、XX公司(以下简称为XX公司)、华安XX公司(以下简称为华安XX公司)提供 劳务者受害责任纠纷一案，依法适用简易程序，公开开庭进行了 审理。原告的委托诉讼代理人沈X，被告薛XX及XX公司的委 托诉讼代理人张XX，被告XX公司的委托诉讼代理 人崔XX，被告华安XX公司的委托诉讼代理人宋XX到 庭参加诉讼，本案现已审理终结。

石XX向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿住院期间伙食补 助1500元，误工费32,701.8元，护理费9785.34元，营养费6000 元，残疾赔偿金70,084元、后续医疗费8000元、鉴定费3610 元、精神抚慰金5000元，共计136,681.14元。事实与理由：薛XX系包工头，2023年3月石XX经亲戚介绍跟着薛XX在工地 干活，约定日工资160元，按月结算。2023年6月6日，石XX 在松北区中源大道江语时代XX地干活时受伤，由工友送至就近医 院救治。因伤势较重该医院无法处理，随即前往哈尔滨医科大学附属第一医院治疗，于同日住院，并于2023年6月21日出院， 出院诊断为：右侧桡骨近端骨折，颌面部开放伤，右腕部软组织 挫损伤，鼻骨骨折，双肺炎性病变。住院期间医药费由被告支付， 后续费用双方无法达成一致意见，故诉至法院。

XX公司辩称，一、首先，XX公司 通过庭前核实案件的相关材料，可以确认XX公司确实在国富保 险广西分公司处投保了团体意外伤害保险，其中意外身故/份残 保险费任600,000元，意外上海医疗保险60,000元，意外伤害住院津贴100元/天。保险期间自2023年4月1日0时起至2024 年3月31日24时止，依据石XX在起诉状事实与理由中的陈述，可以确认其是受薛XX雇佣在工地工作的，并非受投保人XX公司雇佣工作，依据保险法第三十一条投保人对下列人员具有保险 利益： ……. (四)与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外， 被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具 有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的， 合同无效。故本保险涉及石XX部分保险合同无效，更不能要求XX公司在保险范围内承担保险责任。

二、其次，即 使需要进行赔偿，XX公司认为本案中石XX在保单中的职业类别为4级，若被保险人实际职业类别风险高于投保时 职业类别风险的，按照保单“特别约定8.被保险人职业类别以被 保险人清单为准，被保险人实际职业类别风险高于投保时职业类 别风险的，理赔时赔付金额根据投保方案对应险种已缴纳保费与 实际职业头别对应险种应收保费的比例进行赔付；被保险人实际职业为拒保职业的，保险公司不承担保险责任，拒保职业详见保 单拒保职业清单；保单未尽事宜以条款为准，无其他特别约定” 进行处理。另外，诉讼中需要核实事故经过与性质，若石XX未 取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故为 除外责任，XX公司不予赔偿，特种作业定义以《特 种作业人员安全技术培训考核管理规定》为准；另被保险人在从 事高处作业(凡在坠落高度基准面5米及以上有可能坠落的高处 进行的作业)时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任，国 富保险广西分公司也不予赔偿。

三、再次，对于石XX主张的诉 讼费、鉴定费要求XX公司承担的诉讼请求，XX公司认为上述费用属于事故的间接损失，不属于保险公 司的理赔范围。

四、最后，关于石XX主张的其他各项诉讼请求， XX公司发表如下答辩意见：1、关于医疗费、外购 药的赔付问题，XX公司认为医疗费应当以实际发生 的票据记载的数额为准，外购药应当有相应的医嘱，并且能够提 供正规的增值税票据，否则，XX公司不承担上述费 用的赔偿责任，按照《国富人寿团体意外伤害保险(互联网专属)条款》第七条第二部分二、可选责任(一)意外伤害医疗保险金 约定，XX公司仅对被保险人自意外伤害发生之目起 180日内实际支出的、符合当地(释义四)基本医疗保险(释义 五)规定的必要且合理(释义六)的医疗费用，在扣除该被保险 人已从基本医疗保险、公费医疗(释义七)或其他途径获得的补 偿或给付部分以及本合同约定的免赔额(释义八)后，对剩余部分的医疗费用按约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。另外， 若医疗费若未经医保报销，有100 元绝对免赔额。2、关于伤残 赔偿金的计算及赔付问题，XX公司认为按照《国富 人寿团体意外伤害保险(互联网专属)条款》第七条第二部分(二) 意外伤残保险金的约定，被保险人通受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准 区代码》(释文二)所列份残项目之一的。伤害按照该伤伤残年 级对应的保险金给付比例(详见附表),乘以本合同对该被保险 人的意外伤害基本保险金额给付意外伤残保险金。(若依据该标 准鉴定为10级伤残，则份残赔偿金为600,000*10%=60,000), 所以，本案进行伤残等级鉴定时，需要依据《人身保险伤残评定 标准及代码》。3、关于意外住院津贴保险金的给付请求，伤害 认为按照保单特别约定6.意外住院津贴保险金每次事故免赔3 天，累计给付天数以180日为限，每次事故需要扣除3天的免赔。4、关于石XX主张的营养费、护理费、误工费、被扶养人生活 费、交通费等不属于保险合同列明的赔付范围，所以，伤害不予 赔偿。5、关于石XX主张的其他各项诉讼请求，XX公司会在庭审质证及二次开庭时单独发表，以具体的庭审意见 为准。综上，对于石XX主张的各项诉讼请求，XX公司认为石XX并非受投保人XX公司雇佣工作的员工，其与投 保人之同不具有保险利益，所以，本案不属于国富保险广西分公 司的理赔范围，并未对于具体的诉讼请求也发表了相应的答辩意见。

综上，华安XX公司应赔付石XX28,428.27元(1200 元+7828.27元+6400元+4000元+9000元),薛XX、XX公司 共同赔付石XX78,028.65元【(56,067.2元-4000元)+ (26,161.45元-9000元)+4000元】。依照《中华人民共和国民 法典》第一千一百九十二条、《最高人民法院关于审理人身损害 赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、 第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条 规定，判决如下：
一、被告薛XX、哈尔滨XX公司于本判 决生效之日起十日内共同赔付原告石XX78,028.65元；
二、被告华安XX公司于本判 决生效之日起十日内赔付原告石XX28,428.27元；
三 、驳回原告石XX其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十条规定，加倍支付迟



延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计1516.81元，鉴定费3610元，共计 5126.81元(石XX已预付),由薛XX、哈尔滨XX公司共同负担3993.27元，由石XX负担1133.54元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递 交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈 尔滨市中级人民法院。

审 判 员 王XX

院印]
二 0 兵 年 二 十六日

书 记 员 王XX
申请执行的期间为二年，申请执 行时效的中止、中断，适用法律 有关诉讼时效中止、中断的规定。