限制高消费申请书

申请人：

住所地： 

法定代表人：

联系电话：

被申请人：

身份证号：

申请事项：

申请贵院向被执行人发出限制高消费令。

事实与理由：

申请人因被申请人拒不履行        人民法院（        ）顺民初字第        号民事调解书确定的义务而向贵院申请强制执行，现因被申请人未按执行通知书指定的期间履行生效法律文书确定的给付义务，故申请人依据《最高人民法院关于限制被执行人高消费的若干规定》第一、四条的相关规定作出如上申请。

此致

        人民法院

                                                                  申请人：

                                                                         年    月    日