公安机关将严打各类欺诈骗保犯罪，行业应加强自查自管避免风险

     为强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委日前印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。

    方案明确，将对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。重点聚焦：

    1、聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展排查整治；

    2、聚焦重点药品、耗材，对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测，分析其他出现异常增长的药品、耗材中可能存在的欺诈骗保行为；

   3、聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，特别针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙。

     根据方案部署，公安机关将严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，查处一批大案要案，打击一批犯罪团伙。

     最高人民法院下发了《关于发挥审判职能作用 依法严惩医保骗保犯罪的通知》，其中列举了7件骗取医保资金典型案例：

1.曾望清诈骗案

——依法严惩医保骗保幕后组织者、职业骗保人

2.靳利娟、罗安君等诈骗案

——社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保基金，数额特别巨大

3.马良、郭万灵诈骗案

——以“挂空床”的方式虚构医药费用，骗取医疗保障基金

4.金叶、张川、高峰、陶玉铨、顾翠霞诈骗案

——医疗机构以开具“大小处方”的方式虚增药品金额，套取药品差额

5.王韬贪污案

——医疗保险局工作人员利用职务便利，采取虚报冒领等手段，套现国家医保资金

6.赵德胜诈骗案

——参保人员以超量购买药品后转卖的方式骗取医疗保障基金

7.刘治普诈骗案

——参保人员重复报销医疗费用，骗取医疗保障基金

    以上案例，涉及到职业骗保人诈骗犯罪、医疗机构诈骗犯罪、医疗保险机构工作人员贪污罪、参保人员诈骗犯罪等。

    根据以上案例，各相关主体应加强对医保资金使用的自查自纠，有过骗保行为的应及时投案自首，退还医保资金，争取从宽处理，同时规范制度，加强监督，确保合法合规使用医保资金。